歯周外科の術式と適応

歯周外科治療は、歯肉を切開・剥離して歯周ポケットを除去し、歯周組織の付着や再生を図る治療である。術式ごとに目的と適応が異なるため、分類、切開の方向、適応となる欠損の形態をあわせて理解する必要がある。代表的な術式には、フラップ手術、歯周ポケット掻爬術、歯肉切除術、歯根切断療法などがある。

歯周外科の分類と目的

歯周外科治療は、目的に応じて組織付着療法、切除療法、再生療法に大別される。組織付着療法は、歯肉弁を剥離して歯根面を処置し、歯肉を歯根面に付着させることを目指す。

歯周ポケット掻爬術もポケット内壁の処置と歯根面の清掃を行い、新付着を目指すため、組織付着療法に含まれる。

一方、歯肉切除術や歯肉弁根尖側移動術は、歯肉を切除または移動させてポケットを浅くする切除療法に分類される。

再生療法の代表であるGTR法は、遮断膜などを用いて歯周組織の再生を促す治療であり、組織付着療法とは目的が区別される。

切開と歯肉弁の形成

歯肉弁を形成する術式では、歯槽骨に向けて内斜切開を加え、歯肉弁を剥離して歯槽骨と歯根面を露出させる。フラップ手術はこの内斜切開を用いる代表的な術式である。

歯肉切除術では外斜切開で歯肉壁を切除するため、歯槽骨に向けた内斜切開の説明には当たらない。切開の方向は術式の違いを示す重要な手がかりになる。

歯肉切除術の工程では、ポケット底の位置を印記した後に切開を加える。切開は、印記の後、歯肉整形や歯周パックへ続く工程の中で行われる。

浸潤麻酔は手術操作の前に行うため、切開の工程そのものには含まれない。工程の順序を覚える際は、麻酔、印記、切開、整形の順に流れを把握しておくと混同しにくい。

骨縁下ポケットと術式の適応

骨縁下ポケットは、歯槽骨の吸収が歯根の途中より根尖側まで及び、骨欠損を伴う病態である。このような欠損を見ながら処置するには、歯肉弁を剥離して根面と骨欠損部を直視できる術式が適応となる。