口腔粘膜疾患の病因と診断

口腔粘膜疾患の病因と診断とは、口腔粘膜に現れる白色・赤色・水疱・潰瘍などの病変を、原因の系統（自己免疫、ウイルス感染、真菌感染、細菌感染、刺激、腫瘍性変化など）に分けて捉え、臨床所見と既往歴を組み合わせて病名を絞り込む考え方である。病因を取り違えると治療薬の選択も誤るため、病変の見た目と原因との対応関係を整理して覚えることが重要である。試験では、疾患名、病因、病変の型の三つを結びつける形で問われることが多い。

病因の系統と病態の基本

口腔粘膜疾患は、大きく自己免疫性、感染性（ウイルス、真菌、細菌）、環境因子による刺激性、腫瘍性の系統で理解すると整理しやすい。自己免疫性の水疱性疾患である天疱瘡では、上皮細胞どうしの接着に関わる分子などに対する自己抗体が関与し、粘膜の上皮が傷害される。病因の中心が免疫応答の異常にあるため、同じく水疱を生じる疾患であっても、感染症とは機序が根本的に異なる。

感染性疾患では、病原体の種類と疾患名を正しく対応させることが求められる。手足口病はエンテロウイルスなどの感染によって起こる疾患であり、細菌感染によるものではない。 口腔カンジダ症はカンジダ属の真菌による感染症であり、細菌感染とは区別して考える必要がある。

細菌叢や宿主側の要因が関与する病態として、壊死性潰瘍性口内炎がある。この疾患は物理的な刺激のみで説明できるものではなく、細菌叢と宿主側の要因がそろって病態に関わる点が特徴である。 一方、黒毛舌は舌の糸状乳頭が角化して伸長する病変であり、特定の遺伝子変異を一般的な原因とする病態ではない。

病変の型・性差・年齢による判断の基準

診断では、病変の型（水疱、白苔、赤い斑、潰瘍、腫脹、乳頭状の増殖など）をまず把握し、そのうえで病因の候補を絞り込む。水疱は上皮下や上皮内に液体が貯留して生じる病変であり、水疱を主徴とする疾患を鑑別することが診断の出発点になる。類天疱瘡は上皮下に水疱を形成する自己免疫性疾患で、口腔粘膜にも水疱が生じる。 一方、口腔カンジダ症は白苔や紅斑を示し、水疱を主徴とはしない。 紅板症は口腔粘膜の赤い病変として現れ、水疱を主徴としない。

乳頭腫の一部は、低リスク型HPVの6型や11型と関連する。 骨腫、血管腫、線維腫、神経鞘腫は、いずれもHPV感染との典型的な関連をもたない。 このように、病変の型が同じ腫瘤状の病変であっても、発生母地と感染の関係で区別する姿勢が求められる。

鑑別では、患者の性別や年齢、遺伝形式を併せて考えると病因の推定が容易になる。血友病Aおよび血友病Bは、X連鎖性の遺伝形式をとるため患者は男性に多く、女性に好発する疾患とはいえない。 類天疱瘡のうち粘膜類天疱瘡は女性に多い傾向があり、女性に生じた口腔粘膜の水疱では候補の一つとなる。 Warthin腫瘍は喫煙歴のある中高年に多い腫瘍であり、女性に好発する腫瘍としては扱わない。