呼吸機能障害と呼吸器疾患

呼吸機能障害は、換気の仕組みが障害されて肺胞換気量を十分に確保できず、血液のガス交換を維持できなくなった状態をいう。換気障害は、肺や胸郭が膨らみにくくなる拘束性換気障害と、気道が狭くなって空気の出し入れが妨げられる閉塞性換気障害に大別され、両者が同時に現れると混合性換気障害となる。この二分法が、呼吸器疾患の理解とスパイロメトリの結果の読み取りの土台になる。

換気障害の原理と仕組み

拘束性換気障害は、肺や胸郭の伸展性が低下して肺容量そのものが減少する状態である。肺線維症では肺が硬くなって膨らみにくくなるため、拘束性肺疾患に含まれる 。間質性肺炎でも肺の間質に炎症や線維化が生じて肺が広がりにくくなり、拘束性の障害を示す 。

閉塞性換気障害は、気道の狭窄や呼気時の気道のつぶれによって呼出が妨げられる状態である。肺気腫では肺胞壁の破壊と弾性収縮力の低下により、呼気時に気道がつぶれやすくなって気流が制限される 。気管支喘息では気道の炎症や収縮によって息を吐き出しにくくなり、呼気が延長する 。

判断の基準と数値

換気機能の判定は、スパイロメトリで得られる努力肺活量と1秒量から求める1秒率と、％肺活量を組み合わせて行う。1秒率は1秒量を努力肺活量で割って100を掛けた値であり、強制呼出曲線の読み取りから計算する問題が出題される。例えば1秒量が4,000 mL、努力肺活量が5,000 mLであれば、1秒率は80％となる 。

判定の目安として、1秒率が70％未満であれば閉塞性の傾向を示し、％肺活量が80％未満であれば拘束性の傾向を示す。％肺活量が80％以上で1秒率が70％未満のものは閉塞性換気障害、両方が低下するものは混合性換気障害に該当する 。

スパイロメトリで測定できるのは、予備吸気量など肺活量に関わる量に限られる。一方、残気量を含む全肺気量、機能的残気量、死腔はスパイロメトリ単独では求められない 。

息切れの重症度の評価には、Hugh-Jones分類が用いられる。Ⅰ度は健康者と同様の労作ができる段階であり、Ⅴ度は会話や着替えでも息切れが強く、外出が困難な段階である 。