局所麻酔薬の作用と偶発症

局所麻酔薬は、神経の興奮伝導を一時的に遮断して局所の感覚を消失させる薬であり、歯科の診療で最も頻繁に用いられる薬物の一つである。作用の本体は神経細胞の電位依存性ナトリウムチャネルを遮断することにあり、この仕組みを理解すれば、製剤の使い分けや偶発症への対応を一貫して説明できる。本単元では、作用機序と製剤の特徴、中毒の初期症状、全身状態による注意点、試験で問われやすい区別の順に整理する。

作用機序と製剤の使い分け

局所麻酔薬は、ナトリウムチャネルを遮断して神経の興奮伝導を抑えることで効果を示す。プロピトカイン塩酸塩のように局所麻酔薬として用いられる薬は、電位依存性ナトリウムチャネルを遮断して神経の興奮伝導を抑える 。一方、抗炎症作用を示すステロイドや、シクロオキシゲナーゼを阻害する鎮痛薬は、イオンチャネルを遮断する薬ではない 。

表面麻酔は、粘膜の表面に塗布や噴霧を行い、浅い部位の知覚を麻痺させる方法である。表面麻酔に用いられる製剤として、リドカイン塩酸塩の塗布・噴霧製剤や、アミノ安息香酸エチル〈ベンゾカイン〉の歯科用ゼリーがある 。ただし、製剤や濃度によって適応が異なるため、特定の薬がどの製剤でも一律に当てはまるわけではない 。

伝達麻酔、浸潤麻酔、硬膜外麻酔、脊椎麻酔などで用いられる薬は、製剤ごとに用途が異なる。プロカイン塩酸塩は伝達麻酔などを代表的な用途とし、メピバカイン塩酸塩は硬膜外・伝達・浸潤麻酔の用途が記載されている 。ブピバカイン塩酸塩水和物は、脊椎麻酔の効能をもつ製剤として位置づけられる 。

中毒の初期症状と対応

局所麻酔薬中毒の初期症状は中枢神経系の症状として現れ、多弁、耳鳴り、めまいやふらつきがある 。一方、徐脈や血圧低下は中毒時にみられる心血管系の所見であり、初期の中枢神経症状とは区別して理解する 。一般に中枢神経症状が先行し、循環器系の症状が後から現れるという経過で整理すると、覚えやすい。