死後の所見と身元確認

死後の所見と身元確認は、身元不明の死亡者や災害時の犠牲者の身元を、歯科所見を用いて特定する分野である。死後デンタルチャートに歯の状態や治療痕を記録し、生前の歯科資料と照合することが基本となる。加えて、死の判定、死体現象、救命処置に関する知識も関連して問われる。

死の判定と死体現象

死の三徴候は、心停止、呼吸停止、瞳孔散大と対光反射の消失を指し、それぞれ心臓、肺、脳の不可逆的な機能停止に対応する()。脳、心臓、肺のいずれの機能停止も、死の判定の根拠として整理される点が要点である。

早期死体現象の代表例は、死斑と死体硬直である()。死斑は循環が停止した後に血液が重力によって沈下し、皮膚に現れる変化である。死体硬直は死後に筋肉が硬くなる変化であり、いずれも死後早期に生じる典型的な現象として扱われる。腐敗網や皮下出血は、早期死体現象とは区別して考える必要がある()。

法的脳死判定では、脳幹反射の消失が確認すべき基準の一つである()。一方、低体温や除脳硬直は脳死判定の確認項目ではなく、判定を行わない条件として理解する必要がある()。心拍動が保たれている場合があることも、死の三徴候による判定と脳死判定を区別する根拠となる。

死後デンタルチャートの作成

死後デンタルチャートは、歯の状態、修復物、治療痕を観察して記録し、生前の歯科資料と照合するために作成される。作成する歯科医師は、死体の口腔内を観察するための視野を確保する必要があり、開口器はそのための器具として用いられる()。メスは切開に、持針器は縫合に、抜歯鉗子は歯の抜去に、歯周プローブは歯周組織の診査に用いる器具であり、口腔内の開口と観察を目的とする器具とは区別される。

デンタルチャートに記載する項目として、インレーの色調や根管充填の有無は、生前の治療記録と照合できる治療痕である。一方で、咬合高径、歯の動揺度、歯周ポケットの深さは、身元確認で照合する代表的な治療痕とは性質が異なる()。記載する項目は、死後も残り、生前の記録と対応づけられるものに限ることが基本となる。

デンタルチャートを作成するのは歯科医師であり、死体検案書や死亡診断書とは目的が異なる。死体検案書は死因などを記載する書類であり、死亡診断書は死亡の事実や死因を証明する書類である。歯科所見による身元確認の記録は、デンタルチャートとして別に作成される()。