顎口腔の症状と鑑別診断

顎口腔の症状とは、顎関節、咀嚼筋、唾液腺などの顎口腔領域に生じる痛み、開口や閉口の障害、腫脹などを指す。原因となる組織や病態が多岐にわたるため、症状の性質を整理し、対象組織に合った検査を選んで鑑別を進めることが臨床の基本となる。本単元では、顎関節の検査法、開口障害と閉口障害の鑑別、唾液腺腫脹の鑑別、全身性疾患に伴う症候の四つの観点から整理する。

顎関節の検査法と原理

検査は対象とする組織の性質に応じて選ぶ。骨や歯を評価する場合はエックス線画像が中心となるが、軟組織の評価にはMRIが適する。顎関節円板は軟組織であり、その位置や形態はMRIによって画像として評価できる 。顎関節のクリック音などの関節音は聴診によって確認でき、円板の動きに伴う音を調べる手がかりになる 。一方、パノラマエックス線画像は主に顎骨と歯を写すため、軟組織である関節円板は評価できない 。筋電図は咀嚼筋などの筋が示す電気的活動を調べる検査であり、関節円板の評価には用いない 。パラトグラムは舌と口蓋の接触状態を調べる検査であり、顎関節円板の検査とは無関係である 。

開口障害と閉口障害の鑑別

閉口障害の代表的な原因は顎関節前方脱臼である。下顎頭が前方に転位して戻らなくなると、口を開けたまま閉じられない状態が生じる 。てんかん発作では咬筋の緊張や外傷を伴うことがあるものの、閉口障害の代表的な原因とはされない 。顎顔面の放線菌症では炎症や線維化によって開口が制限されることがあるが、閉口障害を典型とする病態ではない 。

開口障害は、痛みを伴うかどうかで分けて考えると整理しやすい。破傷風では筋強直によって口を開けにくくなり、開口障害の代表例とされる 。

痛みを伴わない開口障害は、器質的な運動制限によって生じる点が特徴である。顎関節強直症では、下顎頭と下顎窩の線維性または骨性の癒着によって下顎運動が制限され、痛みを伴わない開口障害を生じることが多い 。筋突起過長症では、過長な筋突起が開口時に頬骨の内面に干渉し、機械的に開口を制限する 。咀嚼筋腱・腱膜過形成症では、過形成した腱や腱膜が筋の伸展を制限し、緩徐に進行する無痛性の開口障害を生じる 。