齲蝕の診断と管理

齲蝕は、口腔内細菌が産生する酸によって歯の硬組織が脱灰され、崩壊が進んでいく感染性の疾患である。診断では病変の深さや広がりに加えて、病変が進行中か停止しているかを示す活動性を評価し、その結果を基に管理方針を決める。近年は健全な歯質をできるだけ保存するMID（Minimal Intervention Dentistry）の考え方が広まり、評価と非侵襲的管理の役割が大きくなっている。

齲蝕の評価と分類の原理

ICDAS（International Caries Detection and Assessment System）は、視診によって齲蝕の状態を段階的に記録するための基準である。二桁コードの第1桁は修復物やシーラントの状態を、第2桁は進行状態、すなわち病変の重症度を0から6で表す。歯冠部齲蝕のコードを構成する評価項目としては、修復・シーラントの状態、活動性、進行状態が挙げられる。一方で、歯種や隣在歯の有無は診査の対象を特定する情報や観察条件にとどまり、コードの構成要素にはならない。

ICDASのコード3は、エナメル質に限局した表面の崩壊を示し、象牙質がまだ見えていない段階に対応する。コード1や2は乾燥後の変化や明瞭な視覚的変化にとどまり、表面の崩壊を伴う状態とは区別される。コード4は下層の象牙質に由来する暗い影として現れるため、エナメル質に限局した病変とは異なる。

活動性の評価と非侵襲的管理

齲蝕の管理では、病変が進行中であるか非活動性であるかを見極めることが出発点になる。活動性は病変の光沢、表面の粗さ、象牙質の硬さといった臨床所見から評価し、重症度とは別の判断項目として扱う。エックス線画像は病変の広がりや経過を確認する補助資料として用いるが、活動性の判断はその画像だけに頼らない。根面齲蝕では、深さだけで管理対象を決めるのは適切ではなく、活動性や臨床所見も含めて判断する。

初期活動性根面齲蝕の非侵襲的管理では、高濃度フッ化物配合歯磨剤の使用によって再石灰化を促し、病変を非活動性に変化させることを目指す。38％フッ化ジアンミン銀の塗布は、病変の進行を抑制・停止させることを目的として行う。一方、ボンディング材を塗布して歯髄を保護することは、この病態の非侵襲的管理の標準的な方法とはいえない。