全身疾患・症候群の口腔所見

全身疾患や症候群の中には、歯、顎骨、口蓋、舌、皮膚などに特徴的な所見を示すものがあり、口腔所見は診断の手がかりとして重要な役割を果たす。症候群は遺伝子や発生過程の異常によって複数の器官が同時に影響を受ける病態であり、口腔所見は皮膚や全身の症状と組み合わせて捉える必要がある。試験では、疾患と所見の組合せを覚えるだけでなく、似た所見を示す疾患を区別する力が求められる。

症候群における口腔所見の成り立ち

症候群は、遺伝子の異常や染色体の異常、あるいは発生過程における器官形成の障害によって、複数の器官に同時に所見が現れる病態である。歯、顎骨、口蓋、舌、皮膚は、いずれも発生の過程で互いに関係しながら形成されるため、一つの器官の異常が別の器官の所見として表れることがある。このため、口腔所見を単独で見るのではなく、顔貌や皮膚、全身の発育の特徴と合わせて判断する姿勢が必要である。

歯・顎骨・口蓋の所見の判断

ダウン症候群では、歯の大きさや形態に特徴がみられ、矮小歯が代表的な口腔所見の一つである。 トリーチャー・コリンズ症候群では、顔面骨の形成不全により下顎が低形成となり、小顎症を示す。 マルファン症候群では高く狭い口蓋がみられるが、巨舌は代表的な口腔所見ではない。 パピヨン・ルフェーヴル症候群は、掌蹠角化症と重度の歯周炎、歯の早期喪失が特徴であり、高口蓋は代表的な所見ではない。 ターナー症候群では歯の発育や萌出パターンに変化がみられることがあるが、萌出遅延を代表的な所見とする組合せではない。

歯の変色と象牙質形成不全症

歯の色調の異常は、歯が形成される時期の全身的な出来事に由来することがあり、新生児メレナはそうした変色の原因の一つとして挙げられる。 リガ・フェデ病は、歯による機械的刺激で舌に潰瘍を生じる病態であり、歯の色調異常とは異なる所見である。 第一・第二鰓弓症候群は頭蓋顔面の形態的特徴に関わるため、歯の色調を問う所見とは区別される。

象牙質形成不全症では、象牙質の支持が不十分なためエナメル質が剝離しやすく、歯冠は著しい咬耗を示すことがある。 歯は青みを帯びた褐色などに変色し、オパール様の光沢を呈することがある。 一方、歯髄腔は狭小化・閉塞する傾向があり、拡大は典型的な所見ではない。 セメント質の肥厚も、象牙質形成不全症の代表的な特徴ではない。