肝・腎機能の検査と体液調節

肝臓は蛋白質や凝固因子を合成し、ビリルビンを処理する臓器である。腎臓は糸球体での濾過と尿細管での再吸収・分泌によって老廃物を排泄し、体液量や電解質、酸塩基平衡を保つ。肝・腎機能の検査は、これらの合成・代謝・排泄の能力を血液や尿の値から推定する手段であり、どの検査値が何を反映するかを区別して理解することが要点となる。

肝機能検査の読み方

血清アルブミンは肝臓で合成されるため、肝細胞の合成能が低下すると血中濃度も低下する。肝硬変では蛋白質の合成能が低下し、血清アルブミンが低下する 。アルブミンは肝機能障害に伴って低下する代表的な指標である 。

凝固因子も肝臓で合成されるため、合成能が低下するとプロトロンビン時間は延長し得る。したがってプロトロンビン時間の短縮は、肝硬変に典型的な所見ではない 。

ALTやASTは肝細胞の障害を示す酵素指標であり、γ-GTPやALPは肝胆道系に由来する酵素指標である。これらは障害の存在や部位を示すものであり、合成能の低下を代表する項目ではない 。

直接ビリルビンは抱合型のビリルビンを示し、主にヘムの分解に由来する色素を反映する 。

腎機能検査とクリアランス

クレアチニンクリアランスは、単位時間に血漿中のクレアチニンが除去されたとみなせる血漿の体積を表す指標である。腎機能が低下して糸球体の濾過能が落ちると、この値は小さくなる 。

腎機能が低下すると、尿素窒素、尿酸、カリウムの排泄が妨げられるため、血中濃度は上昇し得る。したがって、腎機能低下で低値を示すのは排泄される物質の血中濃度ではなく、クリアランスなどの除去能の指標である 。

血液透析療法の導入判断では、クレアチニンが腎機能評価の指標の一つとして用いられる。ただし導入は、クレアチニンの値だけでなく症状や生活状況を含めて総合的に判断するものである 。