歯原性腫瘍の分類と治療

歯原性腫瘍は、歯の発生に関わる組織に由来する腫瘍の総称である。構成する成分の違いから、上皮性、間葉性、そして上皮と間葉の両方を含む混合性に分類される。分類の考え方を押さえると、各腫瘍の由来、組織学的特徴、治療方針を一貫して理解できる。治療では、病変の範囲と性質に応じて切除の程度を決めることが基本となる。

混合性歯原性腫瘍の分類

良性の混合性歯原性腫瘍には、歯牙腫と原始性歯原性腫瘍が含まれる。 歯牙腫は歯原性上皮と歯原性外胚葉性間葉の両方から構成され、原始性歯原性腫瘍は歯原性上皮と歯乳頭様間葉の両方の成分を示す。

一方で、歯原性粘液腫は歯原性間葉に由来する腫瘍であるため、良性の混合性には分類されない。 セメント芽細胞腫は、セメント芽細胞様の腫瘍細胞からなる間葉性腫瘍であり、腺腫様歯原性腫瘍は歯原性上皮由来の腫瘍である。いずれも混合性とは区別される。

歯原性腫瘍の範囲も試験で問われやすい。脂肪腫、骨腫、唾液腺に生じる多形腺腫は、歯原性腫瘍ではない。 一方、セメント芽細胞腫は歯根に関連してセメント質様組織を形成する歯原性腫瘍である。

間葉性歯原性腫瘍の由来

間葉性歯原性腫瘍は、歯胚の間葉性成分に由来する。具体的には、歯胚を取り囲む歯小嚢と、歯胚の内側にある歯乳頭が由来となり得る。

一方、歯堤、唇溝堤、エナメル器は上皮性の構造であるため、間葉性歯原性腫瘍の由来には該当しない。 唇溝堤は口腔上皮に由来する構造である点も、上皮性と間葉性を区別するうえで重要である。

歯胚の上皮と間葉を分けて理解することは、腫瘍の由来を推定する基礎となる。上皮性か間葉性かを整理しておくと、混合性の腫瘍との違いが明確になる。

組織学的特徴と染色性

石灰化上皮性歯原性腫瘍では、アミロイド様物質が産生され沈着する。この物質がCongo-Red染色に陽性を示す。