循環器疾患の評価とモニタリング

循環器疾患の評価とモニタリングとは、血圧、脈拍、心電図、動脈血酸素飽和度などを測定して循環の状態を把握し、患者の全身状態や処置の安全性を判断する一連の作業である。歯科診療では、治療中や治療直後に生じる立ちくらみ、不整脈、血圧の変動を早い段階で察知するために、これらの指標の意味と測定原理を正しく理解しておくことが求められる。

循環の基本と立位での変化

循環は、心臓が送り出す血液量と、末梢から心臓へ戻る血液量である静脈還流量のバランスによって保たれている。水平位で治療を受けた患者が急に立ち上がると、重力によって血液が下肢へ移動し、心臓へ戻る静脈還流量が一時的に減る。その結果、心拍出量と脳血流が低下し、立ちくらみが生じる。立ちくらみはこの循環の一時的な変化として説明されるものであり、筋収縮力の低下や体液の浸透圧の変化からは直接説明されない。

測定機器の原理と装着の要点

パルスオキシメータは、赤色光と赤外光の吸光度の違いを利用し、拍動に伴う変化から動脈血酸素飽和度を推定する装置である。血液ガス分析のように動脈血酸素分圧を測るものではなく、ヘモグロビンに結合した酸素の割合を末梢で推定する点が要点となる。拍動に伴う信号を用いるため、拍動が乏しい状態では測定が困難になる。

心電図のモニタリングでは、電極の装着位置によって得られる波形が変わるため、位置の理解が欠かせない。3点誘導のIEC方式では、赤色電極を右鎖骨下付近、黄色電極を左鎖骨下付近に装着する。正面からみた胸部図では被験者の右側が図の左側になるため、図の向きを取り違えないことが重要である。

血圧の算出と判定の基準

平均血圧は、収縮期血圧と拡張期血圧の単純平均ではなく、脈圧（収縮期血圧と拡張期血圧の差）の3分の1を拡張期血圧に加えて求める。収縮期血圧130 mmHg、拡張期血圧70 mmHgの場合、脈圧は60 mmHgであり、その3分の1の20 mmHgを70 mmHgに加えた90 mmHgが平均血圧となる。