日常生活動作の評価法

日常生活動作（ADL: activities of daily living）の評価法は、食事、更衣、移乗、トイレの使用、入浴などの生活行為を本人がどの程度自分で行えるかを、客観的な尺度で測る方法である。高齢者や障害者の歯科診療では、義歯の管理や口腔清掃を本人が担えるのか、介護者の支援が必要なのかを判断するうえで、この評価が欠かせない。評価の対象は身の回りの基本的な動作と、生活を営むための手段的な動作に大別され、目的に応じて異なる尺度が用いられる。

基本的日常生活動作と手段的日常生活動作の違い

日常生活動作は、身の回りの基本的な動作を指す基本的日常生活動作（ADL）と、生活を営むための手段的な活動を指す手段的日常生活動作（IADL）に分けて理解する。ADLには着替え、トイレの使用、食事、階段の昇降などが含まれる。これに対して、食事の準備はIADLに含まれる活動である 。買い物や家計簿の記録、公共交通機関の利用もIADLに分類され、身の回りの動作であるADLとは評価の対象が異なる 。両者を区別することは、評価尺度がどの範囲の生活を測っているかを正しく読み取るための前提となる。

代表的な評価尺度と評価項目

BI〈Barthel Index〉は、食事、移乗、整容、トイレ動作、入浴、歩行、階段昇降、更衣、排便、排尿の10項目について、介助の程度から自立度を評価する指標である。基本的ADLの自立度を測る代表的な尺度であり、日常生活動作を評価する指標として位置づけられる 。BIの食事の項目は食べる動作への介助度を評価するものであり、食事を準備する能力は評価の対象に含まれない 。

FIM〈Functional Independence Measure〉は、運動項目13と認知項目5の計18項目を、それぞれ1点から7点の7段階で評価する尺度である。点数が高いほど自立度が高いことを示す 。運動項目には食事動作の評価が含まれ、認知項目には理解と表出が含まれるため、コミュニケーションの評価も行われる 。認知項目を含めて日常生活動作の機能的自立度を評価する尺度はFIMである 。一方で、FIMは基本的日常生活動作を評価する尺度であり、買い物や金銭管理などのIADLを評価する尺度ではない 。