周術期の口腔機能管理と評価

周術期の口腔機能管理とは、手術の前後の期間に口腔内の細菌、歯周病、歯や補綴物の状態を整え、術後の肺炎などの合併症を減らすための医療的な管理である。全身状態の評価では、個々の検査項目が何の機能を反映するかを正しく対応させて理解することが求められる。本単元では、管理の目的、全身状態の評価、高齢者の特徴、医科歯科連携、アウトカム評価の区別を順に整理する。

周術期口腔機能管理の目的と仕組み

周術期の口腔管理は、口腔内の細菌に関連する術後肺炎のリスクを下げることを目的とする。

全身麻酔中や術後は、咳や嚥下の働きが低下しやすく、口腔内の細菌を含む分泌物が気道へ入りやすくなる。口腔内を清潔に保つことは、この経路で生じる肺炎を防ぐ基盤となる。手術前に歯や補綴物の状態を把握しておくことは、気管挿管の際に歯を損傷するリスクを減らすことにつながる。

一方で、手術時間の短縮を直接の目的とすること、ポリファーマシーを予防すること、服薬アドヒアランスを向上させることは、周術期口腔管理の直接の目的ではない。

全身状態の評価と検査項目の対応

全身状態の評価では、検査値が反映する臓器や機能を一つずつ結び付けて判断する。ひとつの検査は対応する機能の評価に用いるものであり、別の機能の判定には使えない点が試験でも実務でも重要である。

心機能の評価では、脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）が用いられる。BNPは心臓への負荷を反映するため、心不全の評価を補助する。

腎機能の評価にはクレアチニンクリアランス（CCr）を用いる。CCrは腎臓の濾過機能の指標であり、肝機能の評価には用いない。

甲状腺機能は遊離サイロキシン（FT₄）で評価する。FT₄は甲状腺機能の指標であり、腎機能の評価には用いない。

血液凝固能はPT-INRで評価する。耐糖能は血糖値などを用いて評価し、PT-INRによって判定するものではない。

先行する溶血性レンサ球菌感染の評価には抗ストレプトリジンO抗体（ASO）が用いられ、血液凝固能の評価には用いられない。

高齢者に多い周術期の問題

若年者と比べて高齢者では、術後せん妄が起こりやすい。周術期の環境変化や身体的な負担が背景にあり、術後は意識や行動の変化に注意深く対応する必要がある。