顎口腔領域の嚢胞の診断と治療

嚢胞とは、上皮に裏打ちされた袋状の病変であり、内部に液体や内容物を含むものを指す。顎口腔領域の嚢胞は、発生の起源によって遺残性、迷入性、歯原性、唾液腺由来などに分けて理解される。どの起源から生じたかを押さえると、含まれる組織や好発部位、治療方針まで一貫して説明できる。

成因による分類の考え方

甲状舌管囊胞は、胎生期に甲状腺が下降する経路となる甲状舌管が、通常は退縮するにもかかわらずその一部が残存して形成される。 したがって、この嚢胞の原因は遺残であり、発生のしくみを理解すると判断しやすくなる。

成因を表す言葉には、異常癒合、過剰発育、発育抑制、癒合不全などがあり、それぞれ意味が異なる。異常癒合は組織同士の接合に関する異常であり、過剰発育は組織が過剰に形成されることを指す。発育抑制は器官や組織の成長が妨げられる状態であり、癒合不全は組織同士が正常に癒合しない状態である。 甲状舌管囊胞は、これらのいずれでもなく、管が退縮しないまま残ることが本質である。

皮膚付属器と唾液腺由来の嚢胞の見分け方

類皮囊胞は、囊胞壁に皮脂腺や毛包などの皮膚付属器を含み得る点が特徴である。 同じく皮脂腺を有する病変として、口腔粘膜にみられるFordyce斑は、異所性の皮脂腺であり嚢胞ではないが、皮膚付属器を含む点で共通する。 一方、歯肉囊胞や歯原性角化囊胞は歯原性上皮に由来し、皮膚付属器を含むことは特徴ではない。 麻疹に伴うKoplik斑は口腔粘膜の所見であり、皮膚付属器とは関係しない。

唾液腺由来の嚢胞としては、舌下面前方にある舌腺に由来する粘液囊胞であるBlandin-Nuhn囊胞が代表例である。 類皮囊胞は胚葉組織の迷入などに関連する嚢胞であり、唾液腺由来ではない。 鼻歯槽囊胞、甲状舌管囊胞、鼻口蓋管囊胞もいずれも唾液腺由来ではなく、発生の起源が異なる。

臨床では、舌下部の粘液性の腫脹を認めた場合、唾液腺由来の粘液嚢胞を第一に考えて鑑別を進める。