齲蝕予防と口腔健康管理

齲蝕予防と口腔健康管理は、う蝕の発生を抑えるために歯科医療者が個人と集団に対して行う取り組みを、口腔の健康を保つ仕組みとして総合的に捉える分野である。口腔の状態を客観的に評価する指標と、フッ化物などの予防手段を、対象者の年齢や生活習慣に合わせて組み合わせることが基本となる。試験では、評価指標の内容、予防法の適応、口腔健康管理の構成が中心に問われる。

口腔健康管理の構成と原理

口腔健康管理は、口腔衛生管理、口腔ケア、口腔機能管理の三つで構成される()。口腔衛生管理は、歯面や口腔粘膜に付着する細菌の集合体であるバイオフィルムを取り除き、口腔内を清潔に保つことを目的とする。その代表的な内容がバイオフィルムの除去であり、この清掃は口腔衛生管理に含まれる()。

口腔ケアは、日常の口腔清掃や保清を個人または介助者が支援する行為を指す。一方、口機能管理は咀嚼や嚥下など口の働きを維持・向上させる取り組みを指すため、清掃を中心とする衛生管理とは目的と対象が異なる。抜歯、感染根管治療、口腔粘膜炎の処置は、いずれも個別の治療行為であり、口腔衛生管理そのものには当たらない()。

評価指標と判断の基準

PHPは、代表歯の歯面に残るプラークを染色して評価する指標であり、清掃が不十分な部位を患者本人に示せるため、ブラッシング指導や指導後の評価に活用される()。プラークの厚みを測る指標ではなく、歯面を区画に分けてプラークの有無を記録する点が要点となる()。

CFIは、個人ごとの点数を合計し、その合計を被験者数で割って集団の値を求める指標である()。分母は歯の本数や歯面数ではなく人数であるため、個人の歯数や歯面数で割る計算と混同しないことが大切である。

OHI-Sは簡略化口腔衛生指数と呼ばれ、代表的な被検歯を調べて口腔清掃状態を評価する指標である。被検歯は第一大臼歯四歯と中切歯二歯で構成され、上下左右の位置が定められている。左右や上下の位置を取り違えると誤りとなるため、配置を正確に把握する必要がある()。

歯科疾患実態調査では、二十本以上の歯を有する者の割合が年齢階級別、年次別に集計される()。この項目は、補綴状況、歯肉出血、歯周ポケットの有無とは別に集計される指標であるため、図の系列と指標名を正しく対応させて読むことが求められる。

フッ化物応用と予防法の選択

フッ化物は、歯質の耐酸性を高め、脱灰の進行を抑えて再石灰化を促すことで齲蝕を予防する。応用法には歯磨剤、洗口、歯面塗布などがあり、応用法ごとに使用するフッ化物の種類と濃度が異なる()。歯面塗布では高濃度のフッ化ナトリウムが代表的に用いられ、洗口液の濃度は毎日法と週一回法で異なる。濃度は応用法の目的と照らして判断する必要がある()。

歯面塗布は歯科医療者が行う処置であり、塗布前に簡易防湿を行うと唾液による薬液の希釈や流出を抑えて塗布できる()。塗布直後に洗口を指示すると薬剤が除去されやすくなるため、その方法は適切ではない()。低年齢児にも実施できるが、誤飲を防ぐなど年齢に応じた管理のもとで行う点が重要である()。