画像・検査の準備と注意点

画像検査と侵襲的な検査は、疾患の診断や治療方針の決定に欠かせない情報を提供する。検査は原理や身体への影響によって種類ごとに異なり、被曝、造影剤、飲食制限、体位、呼吸の指示といった準備と注意点もそれぞれ異なる。看護師は、検査の原理を理解したうえで、患者が安全に検査を受けられるよう説明と準備を行う。

検査の原理による分類

検査は、用いる物理的な手段によって整理すると理解しやすい。X線を用いる検査には、頭部CT検査や上部消化管造影検査などがある。一方、脳波検査は頭皮に置いた電極で脳の電気活動を記録し、筋電図検査は筋肉の活動電位を記録する。これらはX線を用いない検査である。

サーモグラフィは、体表から放射される赤外線を測定して体表温度の分布を画像化する検査であり、X線は用いない。

放射性同位元素を用いる検査は核医学検査と呼ばれる。放射性同位元素で標識した薬剤を静脈内に投与し、骨への集積をガンマカメラで撮像する骨シンチグラフィがその代表である。

超音波検査は超音波を用いて腹部臓器を観察する検査であり、放射線被曝がない。カテーテルからヨード系造影剤を注入してX線で撮影する検査とは、用いる手段が根本的に異なる。

検査の仕組みと身体への影響

腹腔鏡下手術では、腹腔内に二酸化炭素を送気して腹腔を膨らませ、視野と操作スペースを確保する。この方法を気腹法という。

二酸化炭素は体内で吸収されやすいため、腹腔内から血中に移行した分が動脈血二酸化炭素分圧を上昇させる。このため、二酸化炭素を用いた気腹では高炭酸ガス血症が生じやすい。

腹腔内圧が上昇すると、静脈還流が低下して心拍出量が低下しやすい。全身麻酔下では体温調節が抑制されるため、術中は体温も低下しやすい。

肝生検は超音波で穿刺部位を確認しながら行う検査である。呼吸に伴って肝臓が動くと穿刺針がずれるおそれがあるため、検査中は指示に合わせて息を止めることが必要となる。

穿刺後は肝被膜からの出血を防ぐため、一定時間の安静と出血の有無の観察が必要となる。

検査前の準備と判断の基準

腹部超音波検査は、肝臓、胆嚢、膵臓の描出を妨げる腸管ガスや消化管内容物を減らす必要があるため、検査の前は絶食とする。検査当日は起床時から飲食を控えるよう説明することが正しい指導である。

骨盤内臓器を観察する場合は、膀胱に適度な尿を貯めておく必要があるため、検査直前の排尿は避けるよう指導する。腸管内のガスを我慢させる指導は苦痛を増すため不適切であり、ガスを減らす前処置が求められる。