摂食障害の看護

摂食障害は、食行動の異常によって心身の健康と日常生活に支障が生じる病態であり、神経性やせ症（神経性無食欲症）と神経性過食症に大別される。看護では、食行動の変化とともに、本人が抱く体型や体重への強いとらわれを理解し、認知の歪みに寄り添って関わることが基本となる。また、治療開始時の身体的な変化を早期に把握することも重要である。

神経性やせ症の特徴

神経性やせ症は、食事制限による低体重が中心となる病態である。実際には痩せているにもかかわらず太っていると認識するなど、ボディイメージの歪みがみられる。この心理的な特徴が病態の中心であり、食行動への関わりは体型へのとらわれに配慮して行う必要がある。

第二次性徴の発現前に発症すると、低体重と栄養不足によりホルモン分泌が抑制されるため、初経は遅れる。成長期に発症した場合の典型的な経過として理解しておく。 低体重に伴い性欲は減退するのが一般的であり、亢進するのは特徴ではない。

治療開始早期の観察

治療開始による栄養補給で再栄養症候群が生じると、体液が貯留して浮腫や電解質異常が起こる。浮腫の観察は治療開始早期に最も注意すべき項目である。 入院から1週間の期間には、浮腫の程度と過食の有無を観察して体液管理や病態の経過を評価する。

脱毛や抑うつは、長期の栄養障害や経過中に見られる所見であり、治療開始早期の最優先の観察項目ではない。 嚥下障害も摂食障害に特有の早期の注意項目ではない。

体型へのとらわれへの関わり

食事の時間が極端に長く、摂取量がわずかな患者が「痩せなきゃ」と話す場面では、痩せたいと思う気持ちを否定せずに受け止め、その背景や不安について話し合うことが治療的な関わりである。 話し合いを通じて本人が自分の思いを言葉にでき、認知の歪みに気づく機会となる。