看護管理とマネジメントの過程

看護管理とは、看護の質と安全を確保するために、人、物、情報などの資源を活用して看護組織を運営する活動である。その過程は計画、組織化、指揮、統制の段階で進められ、看護サービスの質は体制、過程、結果の三つの側面から評価される。

管理過程の4つの段階

計画は、目標や実施方法をあらかじめ定める過程である。病棟の目標をもとに年間計画を立案することは、計画に当たる。

組織化は、目標達成に向けて人や役割などを整え、体制を作る過程である。改善を担うチームを構成することや、患者の口腔ケア改善のために担当チームを作ることは組織化に当たる。

指揮は、実行する人に指示や働きかけを行う過程である。チームを編成したこと自体は指揮ではなく組織化に当たる。

統制は、実施状況や結果を基準と照らし、必要に応じて修正する過程である。業務の評価結果に基づいて看護活動の計画を修正することは統制に当たる。

看護サービスの質の評価視点（判断の基準）

看護サービスの質の評価は、体制（ストラクチャー）、過程（プロセス）、結果（アウトカム）の三つの視点で行う。看護師の離職率は人員の安定性を示すため、体制の評価に用いる情報である。

患者教育の方法は、看護をどのように実施したかを示すため、過程の評価に当たる。 一方、有害事象の発生数や、ケアに対する患者・家族の満足度は、看護の結果を示すため、結果の評価に当たる。

優先順位の判断と業務配分（実際の場面）

夜勤帯のように看護師が複数の依頼を同時に受ける場面では、人工呼吸器のアラームなど生命に関わる異常の可能性がある対応を最優先する。 点滴静脈内注射の準備、発汗に伴う寝衣交換、口渇による飲水の希望は、いずれも重要な業務や生活援助であるが、緊急性は低く、アラームへの対応の後に行える。

めまいや倦怠感を訴えて座り込んでいる患者は、転倒を防ぎ安静を保つことが優先される。 外国語を話す患者に対しては、付き添いの友人ではなく医療通訳などの適切な手段を用いて、医療情報を正確に伝える必要がある。