チーム医療と診療情報の共有

チーム医療とは、医師、看護師、薬剤師、理学療法士などの多職種が、患者の状態に応じて共通の目標を定め、それぞれの専門性を生かして役割を分担しながら協働する医療の進め方である。その基盤は、メンバー間で目標と患者情報を共有することと、記録を通じて診療情報を正確に伝えることにある。看護師はチームの一員として看護の視点から情報を提供し、ケアの継続を支える役割を担う。

チーム医療の原理と仕組み

チーム医療の目標は、特定の職種の方針で一方的に決めるものではなく、患者の病態や生活の状況を踏まえて多職種が協議して設定する。 特定の職種の方針が常に優先されるわけではないため、職種の立場より患者の状態に基づいて目標を決めることが重要である。

チームリーダーの職種は医師に限定されず、チームの目的や課題、患者の状態に応じて決まる。 看護師をリーダーに固定する考え方は誤りであり、リーダーの役割は事例ごとに柔軟に変わる。

チーム医療は一つの病棟や一つの施設の中だけで完結するものではない。地域連携や転院時の情報共有のように、施設をまたいで行う協働もチーム医療の一部である。 職種の経験年数を揃える必要はなく、職種や経験の異なるメンバーが専門性を生かして協働する点にチーム医療の価値がある。

判断の基準と安全確認・情報提供

チーム医療で行う安全確認の代表がタイムアウトである。タイムアウトは、侵襲性の高い処置を開始する直前に、チーム全員がいったん作業の手を止めて内容を声に出して確認する中断である。 確認の主体はチーム全体であり、進行役が確認を促す場合も、確認そのものには全員が参加する。

転院時に提供する情報にも優先順位がある。脳梗塞のように転院後も治療とリハビリを途切れさせないことが求められる場合、病名、発症日、入院中の検査結果、治療経過、現在の身体状況を医師間で伝える診療情報提供書が最も重要である。 要介護認定の申請書や身体障害者手帳の申請書、相談記録、福祉用具の情報は、生活や行政手続きに関わる情報であり、治療の継続に直結する医学的情報とは区別される。

記録と標準化の手段

診療記録には、医師の診療録だけでなく看護記録も含まれる。看護記録は診療の経過と看護の内容を示すもので、医療法施行規則において診療に関する諸記録の一つとして挙げられている。