精神科リハビリテーションと回復支援

精神科リハビリテーションは、精神障害のある人が症状を抱えながらも、本人の望む地域での生活や社会参加を実現できるよう支援する取り組みである。その基盤には、回復を症状の消失とみなすのではなく、本人が主体的に希望をもち人生を生き直していく過程として捉える考え方がある。看護師はこの視点に立ち、本人と共に目標を定め、本人の強みを生かしながら支援を組み立てる役割を担う。

回復を捉える考え方

リカバリーとは、症状が完全に消えた状態を意味するのではなく、症状があっても本人が希望や目標をもち、自分らしい生活を送っていく過程をいう。 この過程は直線的に進むものではなく、行きつ戻りつしながら進む非直線的なものとされる。 そのため、寛解した時点から初めて始まるものではなく、寛解の有無に関係なく本人の生活のなかで進められるものである。

リカバリーは本人だけで達成するものではなく、家族、医療従事者、支援者など周囲の支えを受けながら進められる。 病識の獲得はリカバリーを構成する一つの要素ではあるが、それ自体がリカバリーの全体を表すわけではない。 この考え方を支える枠組みとして、本人の強みや利用できる資源に着目して支援を行うストレングスモデルがあり、リカバリーの支援にも適用される。

支援の基本姿勢としては、コプロダクション〈共同創造〉の考え方も重要となる。これは治療やケアの計画から提供までを医療者と患者がともに担うもので、患者が医療者の指示に従って受けるだけの一方向の関係とは異なる。 一方的な情報提供にとどまる説明も、共に計画を作るという意味での共同創造とは区別される。 看護の場面では、本人の希望を聞き取り、それを計画に反映させる姿勢が求められる。

支援の方法と技法

社会生活技能訓練〈SST〉は、行動療法や認知行動療法の技法の一つであり、ロールプレイなどを用いて対人関係や生活上の技能を段階的に練習する方法である。 課題を設定し、技能を構造化して練習する点に特徴があり、レクリエーション活動を中心とする遊戯的な活動とは性質が異なる。 SSTの目的は、社会生活に必要な技能を身につけ、再発を予防することにある。 生活リズムの改善そのものを目的とするわけではなく、それは別の支援の目標として位置づけられる。 また、SSTは集団や施設内で技能を訓練する技法であり、支援者が自宅などへ出向いて行うアウトリーチが原則となるものではない。