産褥期の子宮復古と悪露の観察

産褥期の子宮復古とは、分娩によって大きくなった子宮が妊娠前の大きさへ戻っていく過程をいう。子宮復古は子宮収縮と子宮内膜の再生によって進み、子宮底の位置や硬さ、悪露の性状を観察することで評価する。子宮復古の状態を正しく判断することは、出血や感染などの異常を早期に発見するための根拠となる。

子宮復古を促す仕組みとケア

授乳による乳頭刺激はオキシトシンの分泌を促し、子宮収縮を高める。そのため、授乳を控える必要はなく、むしろ子宮復古を助ける働きがある。 直接授乳を控える必要はないという点も、産褥期の看護では押さえておく。 産褥期は早期離床を進める時期であり、安静臥床は子宮復古を遅らせ、血栓形成のリスクを高める。 子宮底を円を描くようにマッサージすると子宮収縮が促され、子宮復古と悪露の減少が図られる。大きく柔らかい子宮に対する適切なケアとなる。 下腹部の温罨法は血管を拡張させ、子宮収縮を妨げて悪露を増やすおそれがあるため、子宮復古の目的には適さない。 膀胱が充満すると子宮収縮が妨げられ、子宮底が押し上げられるため、排尿を促すことが大切である。

子宮底の観察手順と復古の判断

子宮底の高さは、膀胱が充満していると押し上げられて高く触れるため、観察は排尿後に行う。 観察時は腹壁を緩めるため仰臥位をとり、膝を伸ばした状態で子宮底の高さを触診する。半座位では腹壁が緊張して触診が難しくなるため、この姿勢は適さない。 子宮底長は恥骨結合の上縁から子宮底までの長さで測定するため、下縁から測るという手順は誤りである。

子宮底の下降の経過は、子宮復古の目安になる。分娩後1時間に臍下2横指であった子宮底が、2時間後に臍下1横指へ下降し、硬度も良好であった例は、子宮復古が良好と判断される。