新生児の生理的特徴と観察

新生児期は生後4週未満の時期を指し、子宮内の生活から胎外生活へ適応していく途上にある。体温、呼吸、循環、消化、皮膚、反射などに生理的な特徴があり、それを正常範囲として把握することが観察の基本となる。看護師は、生理的な現象と病的な所見を区別して、逸脱の有無を判断する。

胎外適応に伴う生理的特徴

出生直後の新生児は赤血球が多く、生理的に多血の状態にある。これは胎児期の酸素環境を反映した特徴である。 出生直後の腸内は無菌的であり、腸内細菌叢は授乳や環境を通じて徐々に定着していく。 噴門部の括約筋は未熟であるため、胃食道逆流を起こしやすい。

免疫については、胎盤を通じて母体から移行するのはIgGであり、IgMは胎盤を通過しない。 反射については、バビンスキー反射は乳児期にみられる原始反射で、正常新生児でも陽性を示す。

女児では、出生後数日間に外陰部から血性分泌がみられることがある。これは母体ホルモンの影響による生理的な現象で、新生児月経と呼ばれる。 皮膚では、蒙古斑が仙骨部や臀部に生じる青灰色の境界不明瞭な色素斑であり、多くは学童期までに自然消退する正常の所見である。

判断の基準となる数値と所見

心拍数は、新生児ではおおむね120〜160/分の範囲に収まり、この範囲を超えるかどうかで頻脈を判断する。 呼吸数は多呼吸の基準として60/分が用いられ、これを超えるかどうかで判断する。

体重については、生理的体重減少は出生体重の10%以内とされ、この範囲にとどまれば逸脱とはみなさない。

新生児仮死は、アプガースコアの低下や臍帯動脈血pHの低値、呼吸循環の抑制を伴う状態を指す。 成熟児は在胎37週以降に出生した児を指し、皮膚の厚さ、耳介の硬さ、精巣の完全下降などの成熟徴候によって評価する。

高体温は持続的な体温上昇を指すため、一時的な測定値のみで判断しない。直腸温の上昇は観察を要するが、持続性や感染を疑う所見を合わせて評価する。 水頭症は、頭蓋内圧亢進による大泉門の膨隆や頭囲の増大を特徴とする。大泉門が平坦で頭囲の増大がなければ、頭蓋内圧亢進を示す所見はないと判断できる。