乳幼児の発育・発達の評価

乳幼児の評価は、身体発育と発達の二つの面から行う。身体発育は身長、体重、頭囲などの計測値と、カウプ指数やパーセンタイル値などの指標で評価する。発達は首のすわりや寝返り、手先の運動などの獲得時期を基準として確認する。評価の目的は、個々の乳幼児の発育や発達の遅れを早期に見つけ、必要な支援や精密検査につなげることにある。

発達の順序と獲得の時期

発達は、頭部から下肢へ、体の中心から末梢へ、粗大運動から微細な運動へと進むという順序をもつ。この順序を理解すると、獲得時期の基準を個別に覚えやすくなる。

首のすわりは、日本版デンバー式発達スクリーニング検査で9割の乳児が獲得する月齢の基準であり、生後4か月頃とされる。 生後4か月の発達評価の代表的な項目も首のすわりであり、頭部を支える筋力の発達を示す。

寝返りは、デンバー式発達判定法（DENVER II）で6か月児の9割ができる項目として示される。 寝返りは粗大運動の代表的な発達課題であり、首のすわりとは評価する月齢が異なる。

お座りは生後6か月頃から見られ、つかまり立ちは生後9か月頃以降に見られる。 伝い歩きやつかまり立ちは、生後10か月頃の乳児にみられる発達として位置づけられる。

手先の運動の獲得順序

乳幼児期の手先の運動のうち、最も早く獲得されるのはガラガラを握る動作である。把握反射に続いて乳児期前半からみられ、手先の運動の出発点となる。

丸を描く動作とはさみを使う動作は、手指の協調や巧緻性が発達する幼児期後半に獲得される。 積み木で塔を作る動作は、手と目の協調や空間認識を必要とし、1歳台以降に可能になる。

身体発育の指標

カウプ指数は、乳幼児の栄養状態を評価する指標であり、体重をグラム、身長をセンチメートルで用いて計算する。式は、体重(g)を身長(cm)の2乗で除して10を乗じるものである。 身長の3乗で除す形の式はカウプ指数とは別の体格指数であり、体重をキログラム、身長をメートルで用いるBMIも計算式が異なる。

肥満度は、実測体重と標準体重の差を標準体重で割って100を乗じる式で求める。 カウプ指数と肥満度は、用いる式と目的が異なるため区別して覚える。