胎児・新生児の生理的特徴と正常値

新生児の正常値とは、出生直後から生後数日の新生児に通常みられる体温、呼吸、心拍、排尿・排便などの範囲をいう。新生児は体温調節機能や呼吸循環機能が未熟であるため、成人とは異なる範囲で評価する必要がある。看護師は計測値が正常範囲内にあるかを確かめるとともに、生理的な変化と病的な逸脱を区別して判断する。

胎児循環と肺の成熟

胎児は母体から胎盤を経て酸素と栄養を受け取っている。胎児から胎盤へ血液を送るのは臍動脈であり、胎児の組織に酸素を供給した後の血液を胎盤へ運ぶ血流の向きを理解することが基本である。胎盤で酸素を受け取った血液は、臍静脈を通って胎児へ戻る。

胎児の循環では、右心室から出た血液の多くが動脈管を経て大動脈へ流れる。出生後は肺呼吸が始まり、臍帯の切断によって胎盤循環が止まるため、循環の形が大きく変わる。

肺サーファクタントは肺胞の表面張力を下げ、肺胞が虚脱しないように保つ物質である。その分泌が増えて肺機能が成熟する時期は在胎34週ころとされ、34週より前の早産では呼吸窮迫症候群のリスクが高まる。

判断の基準となる正常値

新生児の安静時の呼吸数は概ね40〜60/分とされ、70/分は頻呼吸に当たる。呼吸数の増加は呼吸障害の徴候であるため、観察と報告が必要である。 心拍数は安静時に概ね120〜160/分の範囲にあるとされ、この範囲にあれば逸脱とはみなさない。

体温は、37.0℃程度であれば新生児の正常範囲内にあり、体温保持が保たれていると判断する。

排尿と排便は、生後24時間以内に1回以上みられることが目安である。胎便の排出は観察項目の一つであり、排尿や排便が確認されていれば逸脱はないと判断する。

生理的な体重減少は、出生体重の約一割までが一般的な範囲とされる。出生体重3,000gから2,680gへの減少は約10.7%であり、生理的な範囲を超えていると判断する。