膵疾患とERCP・ドレナージ

膵炎は膵臓の消化酵素が膵組織の中で活性化して炎症を起こす病態で、急性膵炎と慢性膵炎に分けられる。急性膵炎は上腹部から背部へ放散する激しい痛みと嘔吐を主症状とし、慢性膵炎は長期の飲酒などにより膵機能が低下する。ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）は、十二指腸乳頭から胆管と膵管に造影剤を注入して診断を行い、治療のためのドレナージにもつなげる検査である。検査後に膵炎を起こす合併症があるため、看護では検査前の説明と検査後の観察が重要となる。

急性膵炎の病態と血液検査の選択

急性膵炎では膵臓で作られた消化酵素が血中へ逸脱し、血清アミラーゼ値が上昇する。この変化は急性膵炎の診断を補助する重要な所見である。 上腹部から背部への激しい痛みと嘔吐があり、飲酒歴がある患者では、リパーゼを優先して測定する。リパーゼも膵由来の消化酵素であり、急性膵炎で血中値が上昇するため、心電図に異常がない場合にトロポニンを優先する必要はない。 ERCP後に心窩部痛が出現した場合は血液検査を行い、アミラーゼの値から膵炎の合併症を判断する。禁食や蛋白分解酵素阻害薬による治療は、この合併症に対応する方針である。 急性膵炎では重症化に伴い血清カルシウム値が低下することがあり、低下は予後不良の指標として扱われる。上昇は典型的な所見ではない。

重症度判定と慢性膵炎の食事療法

急性膵炎の重症度判定には造影CTが重要である。CTでは膵臓の壊死の範囲を評価でき、その所見が重症度判定の根拠となる。 急性膵炎の初発症状は上腹部痛であり、背部痛や嘔吐を伴うことが多い。 慢性膵炎の食事療法では、飲酒が膵液分泌を促して増悪や疼痛の原因となるため、禁酒が基本となり制限が必要である。 蛋白質は筋肉量の維持や組織修復に必要であり、慢性膵炎であっても原則として制限せず十分に摂取する。食物繊維は便通の維持に有用である。カリウムの制限は腎機能低下や高カリウム血症の際に行うもので、慢性膵炎の食事療法の対象ではない。