前立腺・膀胱疾患の病態と看護

前立腺肥大症、前立腺癌、膀胱癌は、いずれも中高年の男性に多い泌尿器疾患であり、排尿障害や血尿などの症状をきっかけに発見されることが多い。症状の性質、尿所見、血液検査や腫瘍マーカーの結果を合わせて病態を判断することが、看護の出発点となる。本単元では、疾患ごとの病態と鑑別の要点、治療の考え方、術後の生活指導を、症状との対応から整理する。

前立腺肥大症の病態と頻尿の仕組み

前立腺肥大症は、前立腺の組織が増殖して腫大し、尿道を取り巻く部分が膀胱の出口を圧迫する良性の疾患である。この膀胱出口部の通過障害により排尿の勢いが弱まり、排尿後も膀胱内に尿が残る残尿が増加する。残尿があると、膀胱には少量の尿が溜まっただけで次の蓄尿が始まるため、尿意を頻繁に感じる頻尿が生じる。頻尿は前立腺肥大症の代表的な症状であるが、その直接の原因は尿量の増加ではなく残尿量の増加である。

多尿は1日の尿量が多い状態を指し、糖尿病や利尿薬の使用などで生じる別の病態である。前立腺肥大症の主病態とは区別して理解する必要がある。

排尿障害が長く続くと、尿が膀胱に残ったまま膀胱内圧が上昇し、尿管へ尿が逆流して水腎症を生じうる。水腎症は腎機能の低下につながるため、排尿障害の程度を評価することが腎機能を守るうえで重要となる。

前立腺癌の特徴と腫瘍マーカー

前立腺癌は高齢の男性に好発し、加齢とともに発症が増加する疾患である。若年者に多いと考えるのは誤りであり、年齢や性別は泌尿器疾患を考えるうえで基本的な情報となる。

前立腺癌では血清PSA（前立腺特異抗原）の値が高くなり、腫瘍マーカーとして診断や経過観察に用いられる。PSAは前立腺の細胞から分泌されるたんぱく質であり、前立腺肥大症などの良性の変化でも上昇しうるため、値の解釈には注意が必要である。

前立腺癌は男性ホルモンに依存して増殖するため、テストステロンを補充すると病状を悪化させる。そのためホルモンを抑える治療が選択される。

前立腺肥大症と前立腺癌の区別

直腸診では、前立腺癌で前立腺が石様に硬く触知されることがある。前立腺肥大症では弾性軟で表面平滑に腫大し、石様の硬さを示すことはない。直腸診の所見と血清PSA値を合わせて確認することで、良性と悪性を区別する手がかりが得られる。

前立腺肥大症でも血清PSA値は上昇しうるが、100 ng/mL以上といった極端な高値はまれであり、高値を示したときには前立腺癌を強く疑う所見となる。

男性ホルモンは前立腺の増殖を促すため、前立腺肥大症の縮小を目的として男性ホルモン薬は用いない。前立腺の縮小には、抗男性ホルモン作用を持つ5α還元酵素阻害薬などを用いる。