血液の構成と止血機構

血液は、血漿と有形成分（赤血球・白血球・血小板）から成る液体の組織であり、酸素や栄養の運搬、免疫、止血を担う。止血は、血小板と血漿中の凝固因子が協同して血栓をつくる凝固と、生じた血栓を溶かす線溶の釣り合いによって成り立つ。血液型は赤血球表面の抗原によって分類され、その判定には抗原と抗体の凝集反応が用いられる。

血球の種類と性質

成人の正常な赤血球は、中央がへこんだ円盤状であり、ヘモグロビンを含んで酸素の輸送を担う。 赤血球の寿命は約120日であり、老化した赤血球は主に脾臓や肝臓で除去される。 成熟した赤血球は核をもたないため、健常な成人の末梢血では核のある白血球などと区別される。

検査値の判断基準として、成人女性の赤血球数の基準値は350〜450万/μLである。 検査値を読むときは、この女性の基準範囲と照らして高値か低値かを判断する。

骨髄は、骨の部位によって造血の状態が異なる。長管骨の骨幹部では、赤色骨髄が黄色骨髄に置き換わり脂肪組織となる。 一方、胸骨や椎骨の椎体などの扁平骨や海綿骨では、成人でも赤色骨髄が残って造血を続ける。

止血機構と凝固・線溶

止血機構を担うのは血漿であり、血漿中のフィブリノゲンなどが血小板とともに血液凝固に関与する。 外因系の凝固の開始にはトロンボプラスチン（組織因子）が働く。 凝固の最終段階では、フィブリノゲンがトロンビンによりフィブリンに変わり、血栓の基礎をつくる。

カルシウムイオンは血液凝固に必要な因子であるが、線溶を直接担う物質ではない。 凝固によって生じたフィブリンは、線溶系によって分解される。プラスミノゲンは活性化されてプラスミンとなり、フィブリンを分解して線溶を担う。 凝固因子であるプロトロンビンはトロンビンとなってフィブリンの生成に働くため、線溶には関与しない。

凝固と線溶が釣り合うことで、血栓は止血に必要な範囲にとどまる。血小板から放出されるセロトニンは血管収縮や血小板凝集に関与するが、線溶系の物質ではない点も押さえておく。