看護過程の展開と評価

看護過程とは、患者の健康上の問題を明らかにして解決を図る問題解決思考に基づく一連の過程であり、アセスメント、看護問題の明確化（看護診断）、計画、実施、評価の5段階で展開される。評価の結果は再びアセスメントや計画へ戻され、看護過程は循環しながら患者の状態に合わせて修正される。

問題解決思考と看護過程の仕組み

看護過程は、患者の健康上の問題を科学的に捉え、解決に向けて計画的に実践するための思考の枠組みである。

看護過程は5段階で構成され、実施と評価の2段階だけで成り立つものではない。

看護問題は、疾患名によって確定されるものではない。同じ疾患であっても、患者の健康状態に対する反応や生活上の困難から導かれ、個々の患者で異なる。

看護計画は、看護師が患者の状態を根拠として立案するものである。医師の指示のもとで行う診療の補助とは区別して扱う。

看護のゴールは看護師自身の価値観で決めるのではなく、患者の価値観や希望を尊重して患者とともに設定する。

看護問題の優先順位と見直し

看護問題の優先順位は、患者の状態や緊急性などをもとに看護師が判断する。医師の指示によって決めるものではない。

看護問題は患者の状態の変化に応じて見直されるため、優先順位も変わりうる。緊急度や患者の希望を考慮して見直すことが適切である。

看護目標の設定と評価可能性

看護目標は、患者の状態や行動の変化として示す。看護師の行動は看護目標ではなく、看護計画の援助内容として記述し、両者を区別して扱う。

看護目標は、観察や測定が可能な表現で記述する。歩行距離や食事摂取量など具体的な指標を用いることで、評価が客観的に行える。

看護目標は、達成したかどうかを評価できるよう具体的かつ評価可能な形で設定する。 実現が不可能な目標を立てると、評価の段階で達成度を判断できなくなる。

看護過程における評価の対象

看護過程の評価では、立てた看護目標がどの程度達成されたかを確認し、必要に応じて計画を修正する。

看護技術の習得度、看護教育の活用度、看護記録の完成度は、看護過程で評価する項目とはならない。これらは看護者の能力や記録の質に関する評価である。