神経筋疾患と末梢神経麻痺の看護

神経筋疾患とは、末梢神経、神経筋接合部、骨格筋のいずれかが障害され、筋力低下や筋萎縮、感覚障害などを生じる疾患の総称である。末梢神経麻痺は、神経の損傷や圧迫によって支配筋の運動麻痺と支配領域の知覚障害が生じるものであり、看護では障害された神経と麻痺の部位を正しく結びつけて評価することが出発点となる。

末梢神経の支配と麻痺の現れ方

末梢神経麻痺の症状は、障害された神経が支配する筋と皮膚の範囲に限定して現れる。腓骨神経麻痺では足関節の背屈を担う前脛骨筋などの機能が低下するため、背屈の障害を観察の中心に据える。 一方、膝関節の屈曲を担うハムストリングスは脛骨神経の支配下にあり、腓骨神経麻痺の評価としては中心とならない。 顔面神経は運動神経であり、顔面の知覚は三叉神経が担うため、顔面神経麻痺では顔面の知覚低下は生じない。

末梢性顔面神経麻痺の判断ポイント

片側の末梢性顔面神経麻痺では、口輪筋や頬筋が麻痺するため患側の口角が下がり、食べ物がこぼれたり発音が不明瞭になったりする。 前頭筋も麻痺するため額のしわ寄せが困難になり、左右のしわに差が生じる。 眼輪筋の麻痺によって閉眼不全が生じる一方、眼瞼下垂は動眼神経の障害などで生じる所見であり、末梢性麻痺の典型ではない。 複視は外眼筋を支配する動眼神経、滑車神経、外転神経の障害で生じ、顔面神経麻痺では起こらない。

重症筋無力症と胸腺腫の関係

重症筋無力症は、神経筋接合部のアセチルコリン受容体に対する自己抗体により、骨格筋の筋力低下を来す自己免疫性の疾患である。胸腺の異常と関連が深く、胸腺腫は本疾患に最も合併頻度の高い腫瘍として知られる。 胸腺腫に合併する疾患を問われた場合も、重症筋無力症が多く合併する疾患として押さえる。 胸膜中皮腫や悪性リンパ腫は本疾患との関連が一般的ではないため、胸腺腫との対比で区別する。