ICFと日常生活動作の評価

国際生活機能分類〈ICF〉は、人の生活機能と障害を、心身機能・構造、活動、参加の3つの要素と、環境因子・個人因子の背景因子から包括的に捉える分類である。看護師はADLなどの活動の状態だけでなく、住環境や社会的な役割まで含めて評価することで、患者の生活に即した支援を計画できる。

生活機能の構成要素と仕組み

ICFでは、生活機能は心身機能・構造、活動、参加の3つの要素で構成される。心身機能・構造は身体の生理的・心理的機能と身体の構造を指し、活動は個人が行う行為や課題の遂行を、参加は社会的な役割や生活への関わりを指す。

これらに影響する背景因子として、環境因子と個人因子がある。環境因子には住まいの状況や同居者の有無、段差、手すり、福祉用具などが含まれる。

ICFでは、旧分類であるICIDHで用いられた社会的不利という概念を構成要素として扱わない。生活上の制約は参加の制約として捉えるため、社会的不利を構成要素とする記述は誤りとなる。

活動に該当する行為の判断

活動とは個人による行為そのものを指し、生活の中で行う動作や余暇の過ごし方がこれに当たる。テレビを観て過ごすことは、個人が自ら行う余暇活動として活動に分類される。

日常生活動作が自立していることも、食事、排泄、移動などの活動を遂行できている状態として活動に位置づけられる。

一方で、一人暮らしという状況や段差そのものは活動ではなく環境因子に分類される。段差でつまずくという事象は環境因子が引き起こす結果であり、活動そのものを示す記述ではない。

日常生活動作〈ADL〉の評価指標

日常生活動作の評価には、Barthelインデックスが用いられる。食事、車椅子からベッドへの移乗、整容、トイレ動作、入浴、平地歩行、階段昇降、着替え、排便管理、排尿管理の10項目を点数化し、動作の自立度を評価する。

脳梗塞による片麻痺のある成人患者においても、ADLの評価としてBarthelインデックスが適切とされる。