大動脈解離と動脈硬化症

大動脈解離は、大動脈の内膜に生じた亀裂から流入した血液が中膜を縦に裂き、真腔と偽腔（解離腔）を形成する病態である。動脈硬化症は、動脈壁に脂質や炎症が蓄積して血管が狭くなったり閉塞したりする病態であり、高血圧や喫煙、脂質異常症が進行を早める。

大動脈壁の構造と解離の成り立ち

大動脈壁は、内側から内膜、中膜、外膜の三層からなる。大動脈解離では、内膜の亀裂が起点（エントリー）となり、血液が中膜の層内に入り込んで進展する。偽腔が形成される部位は中膜である。

内膜の亀裂は解離の起点にすぎず、偽腔そのものを形成する部位ではない。外膜が破れると解離ではなく大動脈破裂として血液が外へ漏れるため、両者は区別する必要がある。

分類と診断

大動脈解離には複数の分類があるが、緊急手術の要否を判断する分類として用いられるのはスタンフォード分類である。

スタンフォード分類では、解離が上行大動脈に及ぶものをA型、及ばないものをB型とする。A型は緊急手術の適応となり、B型は原則として保存的治療で管理する。

B型であっても、破裂や臓器虚血などの合併症を伴う場合には手術を行う。

NYHA分類、Killip分類、Forrester分類は、心不全や心筋梗塞の重症度を評価する指標であり、大動脈解離の手術適応の判断には用いられない。

診断には造影CTが第一選択となる。解離の範囲や分枝への血流を評価するため、造影剤を用いない検査では十分な評価ができない。

急性期の症状と看護の関わり

解離性大動脈瘤が破裂して出血性ショックになると、出血による循環血液量の減少で酸素の運搬が低下する。その結果、呼吸数が増加して低酸素血症から呼吸不全へ進行する。

出血性ショックでは、末梢血管の収縮により皮膚は蒼白となり、冷汗がみられる。顔面紅潮は血管拡張を示す所見であり、出血性ショックの特徴とはならない。