大腸疾患と消化管出血の看護

大腸疾患の看護では、排便の変化、出血の色や部位、腹部の所見を結びつけてアセスメントすることが基本となる。消化管出血は出血部位によって血液の色と性状が異なり、大腸の病変では鮮紅色の下血や血便として現れることが多い。また、便秘や腸閉塞などの通過障害は、腸管の病変の有無によって治療と看護の方針が大きく変わる。

消化管出血の部位と性状の判断

出血部位が肛門に近いほど、血液は短時間で排出されるため、鮮紅色の下血として現れやすい。 直腸からの出血は典型的な例であり、痔核や直腸がんなどが原因となる。

一方で、胃や食道、十二指腸からの出血は、胃酸などの作用で血液が変化して黒色便（タール便）となりやすい。 そのため、鮮紅色の下血は下部消化管からの出血を強く示す所見として捉えると、観察の視点が定まる。

大腸癌は腫瘍からの出血により下血や血便を来すことがあり、消化管出血の原因として重要である。 下血は消化管の病変を示す症状であり、子宮体癌の主症状である不正性器出血や、腎細胞癌の代表的症状である血尿は、下血の典型的な原因とはならない。

排便の異常と通過障害の見極め

便秘には、原因の性質によってさまざまな型がある。大腸の狭窄などの器質的な病変によって腸内容の通過が妨げられる便秘を、器質性便秘と呼ぶ。 自律神経の緊張によって腸管が強く収縮する痙攣型や、腸管の蠕動運動が低下する弛緩型は、器質的な病変による便秘とは区別される。 便意を我慢することで直腸に便がたまる直腸性便秘も、狭窄によるものではない。

腸閉塞では、腸内容の通過が止まるため、腹痛や腹部膨満、排便と排ガスの停止が中心となる。治療として、イレウス管は小腸に挿入して腸内容を減圧し排出させるチューブである。 腸管の安静を保つため経口摂取は原則として禁止し、水分や電解質は点滴による輸液で補うのが基本である。

腸閉塞の評価では、立位または坐位の腹部X線写真で鏡面像（ニボー）が確認されやすい。 腸閉塞そのものは抗菌薬の投与が禁忌となる病態ではなく、感染や腹膜炎を合併した場合には投与される。