注射の方法と薬液の準備

注射は皮膚や粘膜を通して薬液を直接体内へ送る与薬方法であり、吸収の速さと確実性に優れる。一方で、注射部位、針の角度、薬液の希釈を誤ると、吸収不良、薬液の漏出、重篤な副作用を招くおそれがある。注射の準備では薬液の種類と濃度を読み取り、必要量を計算してから、患者の状態に合った部位と方法を選ぶことが基本となる。

注射部位と刺入角度の原理

皮下注射は、皮下脂肪が十分にある部位（腹部、上腕外側、大腿前外側など）を選ぶ。皮膚をつまみ上げて皮下組織を確保し、皮膚に対して浅い角度（45度程度）で刺入することで、薬液を皮下組織に入れる 。部位を伸展させると皮下組織が引き伸ばされて薬液が入りにくくなるため、伸展させない点も重要である 。皮下注射では細い針を用いる。太い針は疼痛や薬液の漏れを生じやすいため、皮下注射には適さない 。

筋肉内注射は、皮膚に対してほぼ垂直に近い角度で針を刺し、深部の筋肉に薬液を入れる方法である。皮下注射の45度に対して、90度に近い垂直刺入が筋肉内注射の角度として問われる 。筋肉内注射の部位には三角筋などが用いられ、三角筋は筋肉内注射の代表的な部位として出題される 。

持続点滴の部位と管理の判断

持続点滴の刺入部は、関節などの活動を妨げない部位を選ぶのが原則である。関節の近くに刺入すると、屈曲によって針先がずれ、漏れや抜去が起きやすくなる 。成人の持続点滴では前腕内側が選ばれることが多い。皮静脈が比較的太く、関節の屈曲の影響を受けにくいため、針を固定しやすいからである 。一方、足背は下肢の末梢にあって血流が停滞しやすく、歩行で刺入部が動いて抜けやすい。鼠径部は大腿の血管が近く、感染や血栓のリスクが高いため、いずれも持続点滴の部位として適さない 。

刺入部は腫脹や漏れなどの異常を早く発見できるように、観察できる状態で固定する 。点滴筒は適切な滴下数を確認できるよう、約3分の1から2分の1程度まで液を満たす 。輸液バッグは重力で滴下させるため、刺入部より高い位置にかけるのが原則である 。