救急看護と一次救命処置

救急看護は、急性の疾病や外傷によって生命が脅かされている患者に対し、迅速な評価と初期対応を行う看護の分野である。なかでも一次救命処置〈BLS〉は、医療従事者でなくても実施できる心肺蘇生の基本であり、病院前から病院内までつながる救命の連鎖の出発点となる。ここでは、現場での優先順位、心停止の判断、病院前救護の役割を順に整理する。

現場での優先順位と初期対応

反応がない患者を発見した場合には、まず周囲に応援を求めることが優先される。トイレ内であっても、ナースコールなどで応援を呼べる環境であれば、その要請を最初の行動とする。

応援を要請した後に、呼吸と脈拍の確認を行う。脈拍の確認は呼吸の確認とあわせて行うのが原則であり、脈拍だけを単独で確かめて判断するものではない。

反応はないが正常な呼吸がみられる傷病者では、胸骨圧迫は適応とならない。気道を確保し、舌根沈下や吐物による気道閉塞を防ぐために回復体位をとる。

全身性けいれん発作を起こしている患者に対しては、気道確保を優先して行う。けいれん中の救護では、まず気道の開通を保つことが最優先の対応となる。

心停止の判断と心肺蘇生

心停止の判断は、意識の有無だけで行うものではなく、呼吸の状態を併せて確認して行う。死戦期呼吸は、心停止直後に見られる不規則で努力性の呼吸であり、正常な呼吸とはみなさない。BLSでは死戦期呼吸を心停止と判断し、直ちに蘇生を開始する。

一方で、奇脈、昏睡、四肢のチアノーゼは、いずれもそれ単独では心停止の判断基準とならない。奇脈は吸気時に収縮期血圧が低下する現象で、心タンポナーデなどで見られる所見である。昏睡は重度の意識障害であり、心停止に直結するとは限らない。チアノーゼは酸素化の不足を示す所見であり、循環や呼吸の異常を表すにとどまる。

成人のBLSでは、胸骨圧迫と人工呼吸を30対2の比率で組み合わせて行う。胸骨圧迫は、呼吸が停止している場合、またはあっても正常でない場合に行う心肺蘇生である。