周術期・急性期の観察と合併症予防

周術期とは手術前後の期間をいい、急性期は侵襲により病態が急速に変化しやすい時期である。看護師は術前の状況から起こりやすい合併症を予測し、術後の観察項目に優先順位をつけて、異常の早期発見と予防につなげる必要がある。

急性期の生体反応と特徴

急性期の患者は、病態の進行によって身体の恒常性が崩れやすく、体温や血圧が変動しやすい。そのため、バイタルサインを継続的に観察することが求められる。 生命の危機状態に陥りやすい時期でもあり、重篤な徴候を早く察知して対応する体制が欠かせない。

急性期は炎症や侵襲により代謝が亢進し、エネルギー消費量が増加する。この時期は栄養管理の必要性が高まるため、消費量が少ないとする理解は誤りである。

外科的侵襲を受けた患者の生体反応は、ムーアが時期に分けて示した枠組みで整理される。傷害期では循環血液量が減少し、抗利尿ホルモンやアルドステロンの分泌が高まって尿量は減少する。転換期（移行期）では細胞外液が血管内へ移動して循環血液量が増加し、利尿が始まる。 筋力回復期では蛋白の合成が分解を上回り、脂肪蓄積期では同化が進んで体重と脂肪が増えていく。

観察項目の優先順位

術直後は、尿量を優先して観察する。尿量は移植腎の血流と機能を反映する指標であり、尿量の減少や無尿を早期に察知する必要があるためである。 血糖値や白血球数も重要な項目であるが、移植腎の状態を最も早く示すものではない。

術後1日の朝に食事時の顔のしかめがみられる場合は、本人が痛みはそれほど強くないと述べていても、表情と併せて創部の状態を評価する。創部痛は最優先の観察項目である。 疼痛により血圧が上昇している場合は、創部痛による交感神経の興奮が原因であるとアセスメントする。 手術後の血圧や酸素飽和度が正常範囲にあるときは、今回の場面では優先度が下がる。

ICUに入室した直後は、脳圧亢進や脳ヘルニアの進行、再出血により瞳孔散大が出現するため、両側の瞳孔径を継続的に観察する。 術中の体温低下が進む場合は、医師の確認を得たうえで加温を強めることが適切である。出血量が少ない段階で輸血の判断を看護師が行うことはないため、体温の変化に基づいて対応する。