機能訓練・義肢と切断後の看護

機能訓練は、疾患や手術、外傷によって低下した身体機能と日常生活動作（ADL）を回復・維持するための計画的な訓練である。義肢は切断により失われた四肢の機能を補う装具であり、切断後の看護では断端の管理、幻肢痛への対応、患者と家族の心理的支援、退院後の生活への移行を一体として捉える必要がある。

機能訓練の原理と評価

機能訓練では、関節可動域の維持、筋力の回復、歩行などの動作の再獲得を段階的に進める。廃用症候群を防ぐため、早期から可能な範囲で身体を動かすことが基本となる。訓練の効果は身体機能の数値だけで判断せず、患者の意欲や不安の程度と合わせて評価する。術後の杖歩行の練習中に転倒への恐怖や自信のなさを訴える患者には、不安を受け止めたうえで、少しずつ歩けるようになったという具体的な事実を伝え、回復への希望を支える声かけが適切である。

関節可動域の評価も欠かせない。膝が曲がったまま伸びないという訴えは伸展制限を示すため、看護師が関節可動域を測定して伸びない範囲を客観的に評価することは、医師へ報告する情報となる。痛みや伸展不能がある状態では筋力の評価は信頼性が低いため、まず可動域を確認することが優先される。

断端管理と義肢装着の準備

切断後の断端管理では、弾性包帯を巻いて圧迫し、浮腫を防いで断端の形を整える。これは義肢の装着に備えるための基本であり、幻肢痛への対応としても重要である。 一方で、切断端を強くマッサージすると痛みを増強させるおそれがあるため避ける。

関節は可動域を保つことが基本であり、肘関節などを屈曲位で固定すると関節拘縮を招く。拘縮は義肢の装着や動作の妨げとなるため、関節を固定したまま放置しない。

幻肢痛の理解と対応

幻肢痛は、切断により喪失した部位に痛みや感覚を感じる現象であり、切断後に生じる。細菌感染が原因の痛みではなく、末梢神経や中枢神経の可塑的変化が関与する現象である。