移動・移乗と麻痺患者の介助

移動・移乗の援助は、患者の残存機能を生かしながら、転倒や転落、患者と介助者の身体損傷を防ぐための看護技術である。麻痺のある患者では、健側と患側の役割を理解し、動作の順序や用具を患者の状態に合わせて選ぶことが安全な援助の基本になる。本単元では、援助の原理、判断の基準、実際の場面、試験で問われやすい区別の順に整理する。

原理と基本の考え方

片麻痺のある患者の援助では、健側で身体を支え、患側は介助者や用具が補うという役割分担が基本となる。杖を使う歩行では、杖を健側の手で持ち、その前方に置いて体重を預けることで患側の不安定さを補える。 患側に支えを置いても患側の不安定さは補えないため、支えの位置は常に健側を基準にして考える。

ノーリフトケアは、患者を抱え上げずに移動させる考え方であり、スライディングシートなどの用具を用いてベッド上で体をずらす方法がその代表である。 患者を抱きかかえて移動させる方法は、用具を使う方法とは原理が異なり、介助者の腰への負担や患者の身体的な負担を生じやすい。

更衣の援助でも、健側と患側の順序を守ることが原則である。脱ぐときは健側の腕から抜き、着るときは患側の腕から通すことで、麻痺のある腕を先に動かす無理な動作を避けられる。 健側と患側の順序を逆にすると、患側の腕を先に抜くことになり、動作そのものが困難になる。

判断の基準と注意点

車椅子で段差を上るときは、車いすを後方に傾けて小車輪を浮かせ、大車輪を段差に当てて押し上げる。 この操作は小車輪を段差に引っかけないためのものであり、車体の傾きを調整して重心を安定させることが理由となる。

段差の乗り越えでは、ティッピングレバーを踏んで車体を後方に傾け、前輪を浮かせて段差に乗せる。

上り坂では前向きに進み、急な下り坂では後ろ向きにゆっくり進むのが原則である。 背もたれ側から坂を上ると体が後ろに傾いて転倒の危険が高まるため、上り坂で後ろ向きに進むことは避ける。

乗り降りや移乗の前には、フットレストを跳ね上げるか取り外し、足元の空間を確保する。 フットレストを下げたままでは足が床に着きにくく、移乗の妨げとなり危険である。