虚血性心疾患の病態と看護

虚血性心疾患は、冠動脈の狭窄や閉塞により心筋への血流が不足し、心筋が虚血に陥る疾患である。狭心症は一時的な虚血によって胸痛が生じる状態であり、心筋梗塞は虚血が持続して心筋が壊死する状態である。看護では胸痛の性状を正しく捉えて発作時に対応すること、治療後の合併症を早期に発見すること、生活習慣の見直しを支援することが中心となる。

狭心症の症状と発作時の対応

狭心症では、前胸部の絞扼感や圧迫感が生じ、左肩や左上肢、頸部へ放散することが典型である。 運動などの労作で誘発され、安静により軽減するのが特徴である。 一方、急性心筋梗塞では胸骨の後ろの圧迫感や締め付けられる感じが代表的な症状として現れる。 胸痛の原因を考える際には、胃潰瘍や胆石症、尿管結石症など、放散の部位が異なる他疾患との区別が必要である。

発作時の対応として、硝酸薬は舌下錠を噛まずに舌の下で溶かして服用する。 効果は通常数分で現れ、遮光して湿気を避けて保存し、冷蔵保存は必要としない。 硝酸薬は血管を拡張させて血圧を下げるため、使用後に急に立ち上がると起立性低血圧を起こすおそれがある。座ってからゆっくり立ち上がるよう指導する。

虚血の診断に用いる検査と判断の基準

狭心症の診断と治療方針の決定には、冠動脈造影が最も重要な検査である。冠動脈造影は冠動脈の狭窄や閉塞の部位と程度を直接描出する。 胸部エックス線写真では心臓の大きさや肺の状態は評価できるが、冠動脈の狭窄を直接示すものではない。

運動負荷心電図検査では、発作時にST低下が認められることが虚血の評価として重要である。 心筋梗塞の血液検査では、トロポニンTを優先して評価する。トロポニンTは心筋細胞に特異的なタンパク質で、心筋が障害されると血中に逸脱するため、診断と評価に用いられる。 乳酸脱水素酵素やアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼは心筋以外の組織にも多く含まれ、心筋特異性が低い。 血清クレアチニンは腎機能の評価に用いられる指標であり、心筋梗塞の評価には直接用いない。

PCI後の観察と合併症の早期発見

経皮的冠動脈形成術〈PCI〉は、カテーテルを大腿動脈から挿入して行われることがある。カテーテル挿入後は下肢の血流状態を確認する必要があり、両足背動脈の触知は末梢循環の評価として重要である。 抗凝固療法中は穿刺部などからの出血が起こりやすく、出血の有無の観察が欠かせない。