血液循環の経路と血圧

血液循環は、左心室から送り出される体循環と、右心室から送り出される肺循環からなり、胎児では出生後と異なる経路をもつ。血圧は心拍出量と末梢血管抵抗によって決まり、血管の収縮と拡張を担う物質によって調節される。循環の経路、胎児循環、門脈系、血圧の調節を順に整理して、どの血管がどの心室・心房とつながるかを正確に把握することが重要である。

体循環と肺循環の経路

左心室から全身へ血液を送り出すのは大動脈であり、全身から心臓へ血液を戻すのは大静脈である。 右心室から肺へ血液を送り出すのは肺動脈であり、肺で酸素を受け取った血液は肺静脈を経て左心房へ戻る。 体循環は左心室から始まり、肺循環は右心室から始まるという対応を押さえると、経路の問いに迷いにくくなる。

胎児循環の特徴

胎児は肺で呼吸しないため、酸素と栄養を胎盤から受け取る。卵円孔は右心房と左心房の間の心房中隔にあり、胎児期に右房から左房へ血液を通す通路である。 卵円孔は出生後に閉鎖する。また、動脈管は肺動脈と大動脈を結び、静脈管は臍静脈と下大静脈を結ぶ。 心室中隔の欠損は卵円孔とは別の病態であり、位置を取り違えないことが必要である。

胎児循環で最も酸素を多く含むのは、胎盤で酸素を受け取った直後の臍静脈の血液である。 この血液は胎児の体内で他の血液と混ざる前に運ばれるため、酸素飽和度が最も高い。 胎児の組織で酸素を渡した後の血液は、胎盤へ戻る経路をたどり、酸素の少ない血液となる。

門脈系の特徴と臨床での意義

消化管と脾臓から血液を集める血管は、肝臓へ流入する門脈系を形成する。脾静脈と下腸間膜静脈は、門脈へ注ぐ代表的な血管である。 小腸からの静脈血は上腸間膜静脈を経て肝門脈に入り、肝臓を通過してから心臓へ戻る。 肝静脈は肝臓から血液を下大静脈へ戻す静脈であり、門脈系ではなく体循環に属する。