産褥期の経過アセスメントと看護計画

産褥期の経過アセスメントは、子宮復古、悪露、乳房や乳汁分泌、排尿、バイタルサインといった指標を産褥日数に照らして評価し、正常な経過と異常を見分けて看護計画に反映させる過程である。一つの所見だけで異常と判断せず、複数の指標を組み合わせて総合的に判断することが基本となる。手術後の場合は、術式による影響も加えて評価する。

産褥期の生理的変化の仕組み

乳頭への吸啜刺激は、下垂体後葉からのオキシトシン分泌を促し、子宮収縮と射乳反射を起こす。授乳は子宮の回復にも関与する生理的変化である。

子宮は非妊時の大きさに戻るまでに約6週間を要する。分娩後約2週間で元の大きさに戻るわけではないため、産褥期の経過を評価する際は、産褥日数と子宮の大きさを照らし合わせる必要がある。

分娩後はエストロゲンとプロゲステロンが急激に減少する。こうしたホルモンの変動が、悪露の変化や乳房の変化などさまざまな身体症状の背景となる。

分娩後は循環血液量やホルモンの変動により、一時的に尿量が増加する産後利尿がみられる。産後利尿を知らないと、尿量の増加を異常と誤って判断するおそれがある。

分娩後に尿意がなくなり、尿が出ている実感がない状態は、産褥早期にみられる一過性の排尿障害である。尿意が戻り排尿がしっかりあれば、回復に向かっている経過と判断する。

判断の基準と数値

子宮復古は、子宮底の位置と硬度、悪露の量の推移で評価する。産褥1日に子宮底が臍下1横指にあり、悪露が中等量から減少してきている場合は、子宮が順調に復古していると判断する。

産褥1日の評価では、子宮復古の経過、悪露の性状、バイタルサインに異常がなければ正常経過と判断する。貧血の判断にはHb値の低下、顔色不良、めまいなどの所見が必要であり、出血量だけで判断しない。

感染徴候は、発熱、悪露の悪臭、会陰や創部の発赤・腫脹、子宮の圧痛などで判断する。これらの所見がなければ、感染徴候があるとはいえない。

子宮復古不全は、子宮が正常な速度で縮小せず、子宮底の下降が遅れたり悪露が多く続いたりする状態である。所見が正常であれば、子宮復古不全とはいえない。

乳房の評価では、乳頭に乳管が開通し、初乳がにじむ程度に分泌されているかを確認する。乳房の緊満も産褥日数に相当する範囲であれば、一般的な変化として評価する。