造血幹細胞移植と輸血の管理

造血幹細胞移植は、白血病などの血液腫瘍に対して正常な造血機能を再建するために、造血幹細胞を患者に輸注する治療である。移植前には前処置を行い、残存する腫瘍細胞を減らすとともに、移植された細胞が生着しやすい状態をつくる。輸血は血液製剤を用いる治療であり、適合性の確認と副作用の観察が看護の中心となる。本単元では、移植と輸血それぞれの目的、管理、観察の要点を整理する。

造血幹細胞移植の目的と前処置

急性骨髄性白血病では、化学療法によって寛解を得た後に造血幹細胞移植を行う方針がとられることがある。 移植前には前処置として化学療法などを行い、残存する白血病細胞を減らすとともに、移植した造血幹細胞の生着を促す。

全身放射線照射は、全身に存在する腫瘍細胞を殺傷し、残存する白血病細胞などを減らすために行われる。 また、宿主の免疫細胞を抑制して拒絶反応を防ぎ、移植された造血幹細胞の生着を助ける目的も併せもつ。 放射線照射は感染の予防を目的とする処置ではなく、むしろ感染症のリスクを高める点に注意する。

同種移植ではドナーとレシピエントの性別が一致することは必須条件ではなく、HLAの適合性などの要件が重視される。 移植後の退院時期も、生着の状況や感染症などの合併症の有無により個別に決まり、一律の期間で決まるものではない。

移植後の経過と退院指導

移植片対宿主病は、移植された細胞が患者の組織を攻撃する病態であり、予防や治療には免疫抑制薬を用いる。 皮膚の症状が改善しても免疫抑制薬の減量や中止は医師の判断で行うものであり、患者が自己判断で中止すると再燃を招くおそれがある。

免疫抑制薬の内服を継続しながら退院する場合、生活指導の要点は感染予防と光線過敏への対応である。加熱していない魚介類は細菌や寄生虫による感染のリスクがあるため、避けるよう指導する。 光線過敏がみられるため、直射日光に当たらないよう指導する。

入浴は皮膚の清潔を保つうえで重要であり、感染予防の観点からも制限しない。 不活化ワクチンは、免疫抑制中でも医師と相談のうえ接種が検討されるため、インフルエンザワクチンの接種を一律に避ける指導は適切でない。