血液疾患の検査・穿刺と病態

血液疾患は、造血幹細胞から血球が作られる過程の異常により、赤血球、白血球、血小板の数や機能が変化する疾患群である。骨髄は血球を産生する主要な場であるため、骨髄穿刺などの検査は診断と病態把握に欠かせない。看護では、検査結果の意味を理解するとともに、穿刺の前後に起こりうる合併症を予測して観察することが求められる。

造血の仕組みと病態

造血幹細胞は骨髄で分化し、赤血球、白血球、血小板などに分かれて成熟する。白血球の一種であるB細胞は分化して形質細胞となり、抗体を産生する。多発性骨髄腫は、この形質細胞が腫瘍化して骨髄などに蓄積する疾患である。

急性白血病では、骨髄で芽球が増殖し、正常な造血が抑制される。このため赤血球と血小板は減少し、貧血や出血傾向が生じやすくなる。

悪性貧血は、内因子や壁細胞に対する自己抗体により胃粘膜が障害される自己免疫性の疾患である。ビタミンB12の吸収が低下して巨赤芽球性変化を生じ、大球性貧血を示す。 胃粘膜の萎縮が進むため、胃癌の発症率が高いことも特徴である。

骨髄穿刺の方法と観察の要点

骨髄穿刺では、後腸骨稜が骨髄の採取に適した部位として一般的に用いられる。 患者は側臥位または腹臥位にして穿刺部位へ十分にアクセスできるよう体位を整える。

骨髄液を吸引する際には、骨髄腔内の圧に伴う強い痛みが生じることがある。このため、患者には吸引時に痛みが生じる可能性を事前に説明しておく必要がある。 穿刺中は体動により針がずれたり折れたりする事故を防ぐため、安静を保つよう指導する。

穿刺後30分の時点では、穿刺部からの出血や血腫の形成が起こりやすいため、穿刺部の止血状態を優先して観察する。 眼瞼結膜の観察は貧血の評価に用いられるが、穿刺直後に優先する項目ではない。 下肢の運動障害は骨髄穿刺の通常の合併症ではなく、神経症状が出現した場合に別途評価する項目である。