転倒予防と在宅の住環境整備

転倒予防と在宅の住環境整備は、転倒の要因となる身体機能・行動・住環境を評価し、本人の生活動作と自立を損なわない方法で手すりや段差、履物、用具などを調整する看護である。高齢者にとって転倒は骨折や活動の制限につながり、自立の低下や寝たきりの契機になる。在宅では、療養者の身体の状態に加えて生活の習慣や住まいの形態を把握したうえで、環境を整えることが基本となる。

転倒の要因と身体機能の評価

転倒予防では、まず身体機能の評価を行い、歩行や立ち上がりの安定性を支える筋力を把握することが優先される。筋力は身体の動きを直接支える機能であり、その状態を評価する情報は転倒予防に直結する。 服薬の状況も、転倒の要因となる薬剤の影響を確認するうえで必要な情報である。しかし、身体の動きを評価する筋力の情報の方が、転倒予防に直接役立つ。

食事の摂取量は全身の栄養状態を反映し、体力や筋力の維持に間接的に関わる。そのため、転倒の直接的な危険因子を把握する場面では優先度が下がる。 他者との交流の頻度は社会参加や心理面の評価に関わる情報であり、転倒の予防に直接関わる身体の情報ではない。

筋力低下のある在宅療養者の家屋環境では、深い浴槽が転倒のリスクを最も高める。深い浴槽はまたぎ動作や立ち上がりに大きな筋力を必要とし、入浴中の転倒や溺水を招くためである。

判断の基準と環境の危険度

環境の評価では、本人の筋力や動作能力に照らして、どの場所が危険かを見分けることが基本である。段差のない床は、つまずきの原因が少なく転倒のリスクは低い。 整理整頓された部屋は、床の物や通路の障害物が少なく、足元の危険が低い環境である。 夜間の足元の見えにくさによる転倒は、足元灯を設置した廊下で予防できる。

行動の評価では、立ちくらみの有無が重要である。立ちくらみは起立性低血圧などで起こり、転倒の原因になるため、移動の前に有無を確認することが転倒予防として適切である。

履物は、足に合った滑りにくいものを選ぶことが基本である。スリッパは脱げやすく滑りやすいため、転倒の原因になる。