物質使用障害と薬物依存症の看護

物質使用障害は、アルコールや薬物などの物質を使用した結果、健康や社会生活に支障が生じても使用を続けてしまう状態を指す。依存症はその代表的な病態であり、看護では精神依存と身体依存を区別して評価し、回復に向けた支援を継続することが基本となる。使用の状態を正確に把握することが、治療と支援の出発点となる。

有害な使用と依存症の区別

有害な使用、いわゆる乱用は、健康や社会生活に害が生じているにもかかわらず物質の使用を続けている状態を指す。依存症の基準は満たさないことが特徴であり、依存症とは区別して評価する必要がある。 急性中毒は使用後に短時間で生じる症状を指し、フラッシュバックは過去の使用の影響で使用後に知覚の異常が再び生じる現象である。どちらも現在の使用状態そのものを表す語ではない。

精神依存と身体依存

精神依存は、薬物を求める強い欲求により使用を繰り返す状態であり、誘われると抑えられないという語りが典型的な所見である。 この欲求は再使用を予防する関わりの根拠となるため、本人が使いたい気持ちを率直に語れる関係を築くことが重要となる。

身体依存は、使用を中断すると身体症状が出る状態を指す。離脱症状は、使用の中断によって出現する身体的・精神的な症状である。 本人が使いたい気持ちを語った場合、それを身体依存の所見と取り違えないことが必要である。 問題を認めて相談している本人の語りは、問題を否認している状態には当たらない。

離脱症状の時期と症状

大量に服用した抗不安薬の影響から回復する過程では、入院後48時間から72時間にかけて離脱症状として幻覚が出現しうる。 一方、感情鈍麻、思考途絶、妄想気分は統合失調症などで見られる症状であり、薬物使用後の経過で典型的に出現するものではない。 時期と症状の対応を整理して覚えることが、アセスメントの精度を高める。