妊娠の経過と生理的変化

妊娠は、受精卵が子宮内膜に着床して成立し、胎児の発育を支えるために母体の全身が変化する状態である。妊娠中の変化の多くは妊娠を維持するための生理的な適応であり、正常範囲の変化と異常の徴候を区別して理解することが看護の要点である。

妊娠初期に生じやすい変化

妊娠初期には、黄体ホルモンの作用により腸の蠕動が低下するため、便秘が起こりやすくなる。食事や水分摂取の指導が必要となる代表的な変化であり、次回の妊婦健康診査までに説明すべき内容として適切である。

妊娠中は黄体ホルモンの作用により基礎体温が高温相を保つため、妊娠初期から高温相が続く。体温が低下するという理解は誤りであり、妊娠中の体温の推移を正しく捉えることが必要である。

乳房の緊満は妊娠初期から自覚される変化である。また、つわりは妊娠初期の代表的な症状であり、中期に入る頃に軽減することが一般的である。時期と症状の対応を整理して覚えておくことが大切である。

妊娠中期以降の生理的変化

妊娠中は胎盤と胎児への血液供給のため循環血液量が非妊時より増加し、妊娠32週ころに最大となる。循環血液量が最大になる時期を、妊娠の経過と対応づけて理解しておくことが重要である。

子宮が大きくなると、重心の変化により腰背部痛が生じやすくなる。この変化は妊娠中期以降に多くみられ、妊娠初期には目立たないことが多い。

妊娠後期には、下肢の筋が疲労しやすくなるため下肢のけいれんが多くみられる。また、子宮が大きくなり膀胱が圧迫されることで、頻尿が生じる。

異常の徴候の見分けと優先度

妊娠20週ころに腹部の張りを訴える場合、看護師はまず性器出血の有無を確認する必要がある。性器出血は切迫早産や胎盤の異常などの重大な合併症を示す徴候であり、お腹の張りとともに認められた場合は、すぐに対応が必要である。