体位と移動の援助と安全

体位と移動の援助は、患者の安楽、安全、治療や検査の実施といった目的に応じて、適切な姿勢を選択し、必要な介助を行う看護技術である。体位は身体の部位に負担をかけたり、神経を圧迫したりするおそれがあるため、看護師は解剖学的な知識を踏まえて判断しなければならない。移動の援助では、患者の麻痺の部位や程度に応じて、健側と患側のどちらを基準に動作を組み立てるかが重要になる。

体位の基本と検査時の姿勢

検査や処置のために体位をとる場合は、目的とする部位が十分に露出し、かつ患者が苦痛を感じにくい姿勢を選ぶ必要がある。腰椎穿刺では、背中を大きく丸め、股関節と膝を屈曲させた側臥位をとることで、椎間が開き穿刺がしやすくなる。仰臥位で両脚を伸ばした姿勢や、腹臥位で脊柱を伸展させた姿勢では、脊柱の屈曲が得られないため適切ではない。

体位を整えた後は、呼吸のしやすさ、関節の拘縮の予防、皮膚への圧迫の回避も確認する。特に長時間の同一体位は褥瘡の原因になるため、体位変換の計画を立てておくことが望ましい。目的に合った体位を選べることと、患者の安全と安楽を同時に守ることは、同じ看護の判断で結びつく。

体位による神経圧迫と安全の確保

体位は神経の圧迫を招くことがあるため、術後の症状の原因を考える際には体位との関係を確認する必要がある。仰臥位で手術を受けた患者が、薬指と小指のしびれを訴える場合、肩関節が内旋した姿勢で上腕や肘の内側が手術台に押しつけられることが考えられる。この姿勢では、肘部管を通る尺骨神経が圧迫され、薬指の尺側半分と小指の感覚に影響が生じる。

一方、肘の伸展では肘部管が緩む方向になるため、圧迫は起こりにくい。尺骨神経の圧迫は肘の屈曲で起こりやすいとされるため、体位と症状の関係を正しく捉えるには、どの部位が圧迫されやすいかを理解しておくことが不可欠である。術後は、しびれや感覚の変化を速やかに報告し、体位の調整を行うことが安全の確保につながる。

移乗介助と麻痺の側

麻痺のある患者の移乗では、健側で体重を支え、患側は介助者が支える配置を基本とする。右片麻痺のある患者が端坐位から車椅子へ移る場合、車椅子は健側に置き、看護師は患側の足元寄りに立って支える配置が適切である。車椅子を患側に置くと、健側の手で握って立ち上がる動作がしにくくなる。