インスリン療法と自己注射の支援

インスリン療法は、インスリンの分泌や作用が不足する患者に対して用いられる血糖管理の方法であり、自己注射の支援は、低血糖などの有害事象を防ぎながら患者が自分で療養を続けられるようにするための看護である。看護師は、注射手技、保管、血糖測定、症状への対応を一体として指導し、患者の能力と生活に合わせて支援する必要がある。

有害事象と血糖管理の原則

インスリン療法で最も注意すべき有害事象は低血糖である。低血糖を防ぐためには、血糖測定と食事・運動との調整が必要であり、患者が自分の血糖値の変化を把握できるようにすることが重要である。超速効型インスリンは食直前に注射するのが基本であり、就寝前に用いることは少ない。

2型糖尿病では、食事療法・運動療法と経口血糖降下薬が治療の基本であり、インスリン療法は必須ではなく病態に応じて選択される。1型糖尿病ではインスリン治療が不可欠であるため、両者の治療の位置づけを区別して説明することが必要である。

注射手技と保管の基準

注射部位は毎回変えることが原則であり、同じ部位に反復して注射すると皮下脂肪の萎縮や硬結を招く。注射後に部位をもむとインスリンの吸収が速まり不均一になるため、もまないよう指導する。ペン型注射では、皮膚に対して90度、すなわち垂直に刺すのが基本である。未使用のインスリンは凍結すると効果が低下するため、冷凍庫を避けて冷蔵庫で保管する。針は1回ごとに新しいものに交換し、使用後は廃棄する。

血糖測定と低血糖症状の把握

自己血糖測定は、毛細血管血を用いて血糖値を直接測定する方法であり、採血部位は指先が一般的である。採血の前には採取部位を清拭または消毒し、乾燥させてから穿刺する必要がある。低血糖では交感神経の活動が亢進し、手足のふるえ、動悸、冷汗などの症状が現れる。一方、口渇は高血糖時にみられる症状であり、低血糖の代表的な症状とは区別して理解する必要がある。低血糖では不安、興奮、意識障害がみられることもある。

自己注射の導入と生活に応じた支援

自己注射を導入できるかを判断するには、インスリン製剤の単位目盛りやペン型注入器の表示を正確に読み取れるかどうかが最も重要である。細かい文字が読めることは、自己注射の実施に直結する判断材料である。