清潔ケアと入浴・口腔ケア

清潔ケアは、患者の皮膚・口腔・頭髪を清潔に保ち、感染や不快感を防ぐ看護援助である。入浴、清拭、口腔ケア、洗髪、寝衣交換は、いずれも身体機能を守りながら安全に行うことが前提となる。温度・体位・器具の使い方が判断の中心になるため、それぞれの根拠を理解しておく必要がある。

入浴の温熱作用と静水圧作用

温熱刺激を受けると末梢血管が拡張し、皮膚の血流が増えて体温の放散が促される。筋の緊張もゆるむため、入浴には鎮静的な効果がある。 一方、浴槽に肩まで浸かると身体全体に水圧がかかり、静水圧作用によって末梢の血液が心臓側へ戻りやすくなる。 このように、温熱作用は血管の拡張と筋の弛緩、静水圧作用は循環の促進という別々の仕組みとして理解することが重要である。

湯温と清拭温度の判断基準

清潔援助で用いる湯の温度は、体温より少し高い範囲が基本となる。低すぎると寒冷感や不快感を与え、高すぎると熱傷や循環への負担を招く。援助の部位ごとに適温が異なるため、代表的な基準を整理しておく。

足浴の湯は38〜40℃が適切である。この範囲では血管が拡張して温熱効果が得られ、熱すぎないため安全に心地よさを保てる。 陰部洗浄の湯は38〜39℃とし、体温に近い温かさで粘膜への刺激を少なくする。 全身清拭に用いるタオルは40〜42℃が適し、保温と清潔を両立できる。

洗髪の湯は、体温より少し高めの適温とし、術者が手や腕で温度を確かめてからかけることが原則である。

口腔ケアと歯周ポケットの清掃

歯周ポケットの清掃には、歯ブラシの毛先を歯と歯肉の境目に斜めに当て、小刻みに振動させるバス法が適している。歯肉縁の下まで毛先が届くため、歯周病の原因となる歯垢を除去しやすい。 同じ目的で用いられる他の方法と区別することも大切である。フォーンズ法は咬合面や歯列全体の清掃に、スクラブ法は歯面の清掃に用いられるため、歯周ポケット内の清掃には向かない。