耳鼻咽喉・口腔疾患の看護

耳鼻咽喉・口腔の疾患では、聴覚、嗅覚、平衡感覚、咀嚼や発音に関わる機能が障害される。看護では、障害の部位が外耳・中耳にあるのか内耳にあるのかを見極め、術後や退院後の生活で感染、出血、再発を防ぐ指導を行う。

伝音性難聴と感音性難聴の仕組み

伝音性難聴は、外耳や中耳の障害によって音の伝達が妨げられて生じる難聴である。 鼓膜穿孔は外耳と中耳の伝音機構の障害であり、音の伝わりが妨げられるため伝音性難聴の原因となる。 内耳から中枢側の障害は感音性難聴に分類され、伝音性難聴の原因とはならない。 加齢に伴う難聴は、内耳の有毛細胞や聴神経の変性による感音性難聴である。 アミノグリコシド系抗菌薬は内耳の有毛細胞を障害する副作用があり、感音性難聴の原因となる。

メニエール病の症状と判断の基準

メニエール病は、内耳の蝸牛にリンパ水腫が生じ、蝸牛の機能が障害されて感音難聴が起こる疾患である。 発作性の回転性めまいを反復することが特徴で、嘔吐や冷汗を伴うことがある。めまいの性状として回転性であることが診断の要点である。 耳鳴を伴うことが多く、めまい発作の前後や進行期に耳鳴が目立つことがある。 中年層に多く、めまいは浮動性ではなく回転性で、発作として突然に出現する。 発作期には安静と薬物療法が基本であり、外科治療は症状が難治な場合に限って検討される。

メニエール病の発作時の看護

静かな環境を保つことは、めまいや耳鳴りなどの刺激を減らす基本的な生活指導である。 発作時は部屋を暗くして視覚刺激を減らすことが基本であり、部屋を明るくする指導は適切ではない。 めまいがあるときに一点を凝視すると眼振やめまいが増強するおそれがあるため、目を閉じるなどして視覚刺激を避ける。 嘔吐を伴うときは誤嚥を防ぐために頭部を横に向けた側臥位などを取る。仰臥位のまま安静にすると誤嚥の危険がある。