在宅ケアマネジメントとADL評価

在宅ケアマネジメントは、利用者の心身の状態、生活の意向、家族の状況を把握し、介護保険サービスや地域の社会資源を組み合わせて、生活を支える計画を立案し、実施し、評価する過程である。ADL評価はその計画の基礎となる作業であり、基本的日常生活動作（ADL）と手段的日常生活動作（IADL）を区別して評価することが出発点となる。

ADLとIADLの区別

ADLは、食事、排泄、入浴、着替えなど、生活の基本となる身の回りの動作を指す。 身体的な基本動作の自立度を把握する指標として、ADLは利用者の身体機能の評価と直結する。

IADLは、調理、洗濯、買い物、金銭管理など、生活を営むために複数の工程や判断を要する動作を指す。洗濯は家事に関するIADLに含まれるため、訪問看護師がIADLを確認する際は「自分で洗濯ができますか」のように家事の遂行状況を尋ねるとよい。 調理も食事の準備など複数の工程を要する複雑な動作であり、IADLに分類される。

季節に合わない服を着ることや今日の日付を答えられないことは、判断力や見当識の状態を示すものであり、IADLにもADLにも分類されず、認知機能の評価として扱う。トイレで排泄できている状態はADLの項目である。

利用者本人の位置づけと担当者会議

在宅ケアマネジメントでは、サービス提供の原則として利用者本人の意向を尊重することが基本となる。専門職の判断を優先させる進め方は、本人の希望と乖離するおそれがあるため、この原則から外れる。

サービス担当者会議は、本人、家族、介護支援専門員、サービス事業者などで構成され、高齢者本人も構成員として参加する。 家族や地域による支援といったインフォーマルサービスも、サービス計画の中に位置づけられる。

サービス選択と運動の助言の判断基準

サービスの選択では、利用者と家族の希望、住まいからの距離、必要な介助の種類を照らし合わせる。入浴支援と夫が不在のときの宿泊を希望し、人の多い場所を避けたい利用者では、通い・訪問・宿泊を組み合わせる小規模多機能型居宅介護が適する。 認知症対応型通所介護は日帰りのサービスであり、宿泊の機能を持たない点でこの希望には応えられない。